Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии делятся на ранние — в течение 3х месяцев от начала лечения, и поздние — после 3х месяцев.

Ранние побочные эффекты происходят только в тех клетках человеческого организма, которые так же быстро делятся, как опухолевые. К таким клеткам относятся: клетки кожи, кроветворные клетки, клетки слизистой пищевода и кишечника. С этим могут быть связаны соответствующие побочные эффекты.

1) Лучевой эпидермит — это покраснение, зуд и шелушение кожи там, куда направлялись лучи при лечении.

Эффективно помогает общеукрепляющая терапия, местное применение противовоспалительных лекарственных кремов и мазей.

Особое значение во время лучевой терапии имеет очищение кожи. Необходим тщательный уход за ней для профилактики раздражения. Важные особенности этого периода:

• Лучше принимать душ, а не ванну.
• Желательно мыться теплой водой, а не горячей.
• Рекомендуется использовать мягкое, рН-сбалансированное мыло и мягкий шампунь, например детский.
• Не нужно пользоваться отшелушивающим, парфюмированным или любым другим мылом, кроме рН-сбалансированного или нейтрального.
• Очищайте кожу аккуратно, тщательно ополаскивайте водой. Не трите и не скребите поврежденную область.
• Не брейте область облучения.
• Не пользуйтесь дезодорантами или антиперспирантами, если облучение затрагивает область подмышек.
• Не удаляйте специальные метки на коже до последнего сеанса лечения.

Чем увлажнять кожу во время лучевой терапии?

Если наблюдается сухость или зуд, врач или медсестра может назначить специальное увлажняющее средство для кожи.

• Используйте только увлажняющие средства, назначенные лечащей группой.
• Не используйте увлажняющие средства в течение часа после облучения.
• Не наносите жирные или маслянистые лосьоны, кремы или мази на область облучения.
• Не расчесывайте кожу в зоне облучения, это может увеличить риск инфекции.

Что носить во время лучевой терапии?

Одежда может вызывать раздражение кожи во время лучевой терапии.

• Носите мягкую свободную одежду. Избегайте облегающей в области облучения одежды.
• Старайтесь оставлять область облучения максимально открытой.
• Если облучение направлено на область головы, не носите головные уборы.
• Стирайте вещи мягким средством для стирки без отдушек.

Нужна ли защита от солнца во время и после лучевой терапии?

Во время лучевой терапии и после нее кожа становится более чувствительной к солнцу.

• Защищайте облученные области от солнца. Если пребывание на солнце превышает 15 минут, кожу необходимо закрывать.
• Избегайте пребывания на солнце с 10 утра до 4 вечера.
• Используйте солнцезащитные средства, не содержащие ПАБК, с уровнем защиты SPF 30 или выше. Смывайте солнцезащитное средство перед лучевой терапией.

Как может пострадать система пищеварения?

2) Лучевой эзофагит — реакция слизистой пищевода на лучевое повреждение, может сопровождаться:

а) болью при глотании;
б) изжогой;
в) отрыжкой;
г) диcфaгией — oщyщeниeм пpeпятcтвия пpи пpoхoждeнии пищи изо рта в глотку и пищевод.

Для предупреждения и лечения лучевых реакций слизистых оболочек рекомендуется:

• не наклоняться после еды;
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см изголовьем;
• не носить тесную одежду и тугие пояса;
• не есть всухомятку, чрезмерно горячие, а также агрессивно действующие на слизистую оболочку пищевода продукты — алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, острые пряности и т.п.;
• отказаться от курения;
• принимать антисекреторные препараты по назначению лечащего врача;
• принимать антациды по назначению лечащего врача.

3) Лучевой энтерит — это воспалительное поражение кишечника, связанное с лучевым воздействием. Проявляется:

— нарушениями стула по типу диареи или запора,
— патологическими примесями в кале,
— болями в животе,
— снижением веса,
— снижением аппетита.

Диета. Пища должна содержать повышенное количество белков (100–120 г/сут) и достаточное количество жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. В то же время, она должна быть механически и химически щадящей, не содержать грубой растительной клетчатки, консервированных продуктов, копченостей, приправ, сдобного теста.

Базисная терапия только по назначению врача:

— глюкокортикостероиды (внутрь и местно — клизмы, пена);
— препараты 5-Аминосалициловой кислоты (внутрь и местно).

Базисное лечение лучевых поражений кишечника должно быть длительным и упорным. Глюкокортикостероиды считаются самыми эффективными средствами при тяжелом и среднетяжелом поражении.

Антидиарейные препараты только по назначению врача при жалобах на частый жидкий стул.

Какие осложнения могут быть со стороны других органов?

При облучении молочной железы также могут возникнуть осложнения со стороны легких, сердца, пищевода.

Ранние лучевые повреждения легких чаще протекают как острая лучевая пневмония и могут протекать малосимптомно. Если появляются одышка и кашель, следует обратиться к пульмонологу для лечения и профилактики поздних осложнений.

Для профилактики лучевого поражения при дозиметрическом планировании стремятся минимизировать облучение лёгких.

При облучении сердца выше 50 Грей может проявиться лучевое повреждение сердца в виде нарушения питания мышцы и функции органа. Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое и назначается кардиологом. Профилактика:

• проведение лечения на современных линейных ускорителях;
• более точное подведение дозы, щадящее здоровые органы и ткани.

Поздние постлучевые изменения, как правило, следствие неполного восстановления после ранних побочных эффектов. Они проявляются фиброзом тканей — разрастанием соединительной ткани в поврежденных органах. Возможно образование свищей между органами.

В прошлом лучевой фиброз считался необратимым. С недавнего времени тяжелый радиационно-индуцированный фиброз молочной железы считается активным процессом, который можно обратить вспять с помощью лекарственной терапии .

Лучевая терапия при раке молочной железы также может вызвать вторичный рак. Наиболее часто — рак щитовидной железы и кожи.

1) Повреждения костей — от легкого, преходящего нарушения до воспалительных процессов в костной ткани и патологических переломов.

2) Гепатит — при раке правой молочной железы в зону облучения может попасть часть печени, что случается в 5–10% случаев при облучении печени выше 30-35 Грей. После облучения может развиться радиационный гепатит с нарушением функций печени, что проявляется:

— болью в правом подреберье,
— желтушностью кожи,
— изменением цвета мочи или кала.

Профилактика: использование для лучевой терапии линейных ускорителей с более точным подведением дозы, щадящих здоровые органы и ткани.

3) Поздние лучевые изменения лёгких встречаются с частотой 5-50% и развиваются через 1-2 года в виде локального фиброза. Клиническая картина скудная. У больных отмечается редкий кашель, одышка при физической нагрузке. Процесс имеет уже постоянный характер в отличие от раннего легочного повреждения.

Профилактика: своевременная терапия острого постлучевого пульмонита.

Лечение — профилактика пневмосклероза, противовоспалительные мероприятия:

— массивная антибиотикотерапия,
— бронхолитические смеси,
— отхаркивающие средства,
— антикоагулянты,
— курс ингаляций кортикостероидными и другими противовоспалительными препаратами,

Терапия назначается лечащим врачом.

4) Миелит — постлучевые повреждения спинного мозга. Их появление связано с тем, что спинной мозг трудно исключить из зоны облучения при терапии рака молочной железы. Симптомы лучевого миелита:

• резкие боли в области затылка;
• быстрая утомляемость;
• боли в области крестца с иррадиацией по задней поверхности ног до пяток;
• снижение мышечной силы,
• онемение в конечностях,
• неуверенность походки.

Эти симптомы могут появиться в период от 2-5 месяцев до 5 лет после облучения.

Профилактика: рассчитать как можно меньшую дозу облучения на зону спинного мозга еще на этапе планирования терапии.

5) Лимфедема — отек мягких тканей. Встречается с частотой 6-60% в зависимости от того, была ли операция и удалены ли регионарные лимфатические узлы. При комбинации лучевой терапии и хирургического лечения риск лимфедемы высокий. Лучевая терапия может повреждать лимфатические узлы и сосуды, что нарушает отток лимфатической жидкости и ведет к ее накоплению в тканях. Лимфедема проявляется в виде отека верхней конечности.

Это временный побочный эффект, они может появляться через месяцы или даже годы после лечения.

С лимфедемой легче справиться, если вылечить заболевание на ранней стадии. Основные признаки лимфатического отека:

— увеличение руки в объеме,
— покраснение кожи,
— дискомфорт и боль.

Профилактика: важно избегать давления, травм и инфицирования руки и сразу обращаться к врачу при появлении каких-либо признаков лимфатического отека. Подробнее читайте в статье «Лимфостаз».

При вовлечении в зоны облучения клеток красного костного мозга, могут быть последствия в виде анемии, тромбоцитопении и нейтропении. Предупреждение их зависит от планирования облучения, дозиметрического планирования, использования линейных ускорителей с щадящими окружающие органы механизмом облучения (VMAT, IMRT, IGRT, протонная терапия). Последствия побочных эффектов корректируются лечащим врачом.

Список литературы

1. Григорьева, Г. А. Болезнь Крона / Г. А. Григорьева, Н. Ю. Мешалкина // М.: Медицина, 2007. 184 с.
2. Ушков Н.П., Ваганова Н.Т., Клименко А.А. Ведение больных при лучевой терапии. М.: Медицина 1976, −152 с.
3. Murat Beyzadeoglu • Gokhan Ozyigit • Cuneyt Ebruli Basic Radiation Oncology 2010
4. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей /Е.С.Киселева, Г.В.Голдобенко, С.В.Канаев и др. —М.: Медицина, 1996,- 464 с.
5. Бардычев, М. С. Местные лучевые повреждения / М. С. Бардычев, А. Ф. Цыб // АМН СССР. М.: Медицина, 1985. 240 с.
6. Валенкевич, Л. Н. Болезни органов пищеварения: руководство по гастроэнтерологии для врачей / Л. Н. Валенкевич, О. Н. Яхонтова // СПб.: Деан, 2006. 656 с.
7. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей / под ред. В. Т. Ивашкина [и др.]. М.: Литера, 2007. 1056 с.