Виды лучевой терапии

Выделяют несколько видов лучевой терапии:

• лучевая терапия с трехмерным планированием (3DCRT);
• лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT);
• объемно-модулированная терапия (VMAT);
• лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT);
• стереотаксическая радиотерапия (SRS);
• интраоперационная лучевая терапия.

Лучевая терапия рака молочной железы по отношению к операции бывает

• предоперационной;
• интраоперационной (во время операции);
• послеоперационной.

Предоперационная лучевая терапия используется при невозможности проведения хирургического лечения местнораспространенного рака молочной железы, чтобы путем лучевой терапии уменьшить опухоль и сделать операцию возможной. Послеоперационная лучевая терапия используется после проведенного хирургического лечения для снижения риска рецидива и уничтожения вероятных опухолевых клеток, которые остались после операции.

Также выделяют паллиативную лучевую терапию, которая применяется в двух случаях:

1. Если опухоль местнораспространенная, но у пациентки имеются сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для проведения радикальной лучевой терапии.
2. Если у пациентки имеются метастазы, которые можно лечить путем лучевой терапии (метастазы в головном мозге, метастазы в костях).

Необходимо помнить о том, что результат лечения зависит от многих факторов, в том числе от имеющейся аппаратуры, биологических характеристик опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Лучевой терапевт подберет наилучший из имеющихся вариантов лечения.

Это разделение общей дозы излучения на несколько меньших долей. Виды лучевой терапии относительно фракционирования:

• традиционное фракционирование;
• гиперфрационирование;
• гипофракционирование.

При лечении рака молочной железы используется два режима фракционирования: традиционный и гипофракционный.

Традиционная лучевая терапия подразумевает ежедневное облучение дозами от 1.8 до 2.0 Гр в день. Используется как после мастэктомии (удаление всей молочной железы), так и после органосохраняющей операции. Гипофракционированная лучевая терапия подразумевает более высокую суточную дозу (более 2.0 Гр в день), что, как правило, снижает общее число сеансов, а следовательно, и продолжительность лечения в целом. В лечении рака молочной железы гипофракционирование используется после органосохраняющих операций. В данное время по протоколу лечения РМЖ используются два вида гипофракционирования:

• 2.66 Грей — разовая очаговая доза, при котором курс продлится 16 сеансов;
• 2.5 Грей — разовая очаговая доза, при котором курс продлится 19 сеансов.

В зависимости от стадии заболевания, факторов риска рецидива и результата проведенной операции, облучаются также зоны регионарного лимфооттока, в которую входят следующие лимфоузлы:

• надключичные;
• подключичные;
• окологрудные;
• подмышечные.

Это самый распространенный и универсальный вид радиотерапии. Перед началом лечения проводится КТ-сканирование тела. Иногда дополнительно нужно пройти МРТ или ПЭТ-исследование. На основании этих методов визуализации врачи определяют точное расположение опухоли и планируют курс лечения. Благодаря точной локализации новообразования, здоровые ткани подвергаются меньшему облучению, а врачи могут использовать более высокие уровни радиации, что дает максимально эффективный результат. Во время лечения опухоль будет облучена несколькими лучами под разными углами. Аппарат будет оборачиваться вокруг пациента, которому достаточно неподвижно лежать. Это позволяет точно подобрать лечение под форму и размер опухоли, а также снизить урон здоровым тканям.

При проведении IMRT терапии создается 3D-модель организма пациента на основе КТ и МРТ изображений. С помощью компьютерных программ рассчитывается траектория движения и интенсивность энергии луча. При лечении формируется несколько интенсивно-модулированных полей, которые облучают рак с нескольких сторон. Такой подход позволяет повысить дозу облучения именно в опухоль, но при этом снижается облучение рядом расположенных органов.

Объемно-модулированная терапия — современная методика лучевой терапии, которая доставляет дозу облучения непрерывно во время вращения аппарата на 360 градусов. Эти линейные ускорители благодаря вращению вокруг пациента увеличивают места откуда облучить, тем самым из разных точек попадает в одно и тоже место, действуя губительно для опухоли, но меньше облучает окружающие здоровые ткани.

IGRT-терапия часто назначается в сочетании с другими видами радиотерапии. Она использует быстрые рентгеновские снимки до, во время или после облучения, чтобы уточнить расположение опухоли. Компьютерная программа, встроенная в аппарат, подстраивается под ритм и глубину дыхания каждого пациента, являясь методом выбора для лечения рака молочной железы, так как молочная железа всегда подвижна из-за дыхания. Этот метод также снижает уровень нежелательного облучения здоровых тканей. Оборудование для проведения снимков встроено в аппарат. Полученные изображения сравниваются с МРТ, КТ, или ПЭТ-снимками, проведенными во время диагностики.

Это высокоточная лучевая терапия, при которой пациент обездвижен, и курс лучевой терапии значительно короче остальных методов. При использовании этой процедуры радиоактивное излучение концентрируется на опухоли, а урон здоровым тканям минимизируется. Если опухоль удаляется за один сеанс, эта процедура называется радиохирургией (SRS); если же необходимо провести несколько сеансов, это метод стереотаксической радиотерапии (SRT). 

Интраоперационная лучевая терапия проводится во время операции по удалению опухоли. Преимущество интраоперационной терапии в том, что она проводится в один сеанс вместо длительного курса радиотерапии. IORT терапия применяется только для некоторых пациентов с раком груди 0-2 стадии в пожилом возрасте. Облучение проводится после удаления опухоли с помощью специального аппарата. Процедура занимает около 10 минут. Эффективность интраоперационной лучевой терапии такая же, как и традиционной, но количество побочных эффектов значительно меньше за счет более короткой длительности процедуры.

Список литературы

1. «Basic radiation oncology», авторы Murat Beyzadeoglu, Gokhan Ozyigit, Cuneyt Ebruli
2. Радиотерапия. Каприн А.Д , Галкин В.Н , Костылев В.А
3. Types of radiation therapy- Peter McCallum cancer centre https://www.petermac.org/services/treatment/radiation-therapy/types-radiation-therapy