Кому показана лучевая терапия?

К сожалению, даже после идеально выполненной операции в оставшемся объеме молочной железы могут оставаться единичные клетки опухоли. Их невозможно увидеть глазом во время операции или с помощью маммографии, КТ, МРТ или УЗИ. Без дальнейшего лечения такие клетки будут расти и делиться, что приведет к возврату опухоли — рецидиву заболевания.

Риск наличия таких клеток и, соответственно, рецидива заболевания в разных случаях отличается и зависит от нескольких факторов. Так, риск рецидива выше:

• При выборе операции меньшего объема с сохранением части молочной железы (органосохраняющая операция) без последующего проведения лучевой терапии.
• При большем размере и распространенности опухоли (более поздней стадии заболевания)
• При наличии у опухоли особенностей, повышающих ее злокачественность.

Лучевая терапия, также называемая радиотерапией, уничтожает единичные опухолевые клетки, оставшиеся после операции, и снижает риск рецидива. Доказано, что радиотерапия снижает риск рецидива рака молочной железы практически в 2 раза. Так, в крупном исследовании у женщин после органосохраняющих операций рецидив случался в 3−4 случаях из 10, а при использовании лучевой терапии — только в 2 случаях из 10.

• После органосохраняющих операций лучевая терапия проводится всем пациентам. 

* У пациентов старше 65 лет с размером опухоли до 3 см при отсутствии поражения лимфоузлов и других факторов риска возможно рассмотреть отказ от проведения лучевой терапии при условии проведения в дальнейшем длительной гормонотерапии по назначению врача.

• После мастэктомии (удаления всего объема молочной железы):

• При размере опухоли более 5 см;
• При распространении опухоли на лимфатические узлы (поражение опухолью одного и более лимфоузлов);
• При сочетании нескольких факторов риска: особенностей строения и распространения опухоли (наличие факторов риска оценивается врачом-онкологом);
• При обнаружении опухолевых клеток в крае удаленной части железы или ближе 1 мм к краю удаленной части по результатам послеоперационного заключения врача-патолога.

** Пациентам с выполненной мастэктомией и без вышеперечисленных факторов лучевая терапия не требуется, так как снижает риск рецидива заболевания несущественно.

При наличии показаний начать лучевую терапию рекомендуется через 4−12 недель после операции (после заживления послеоперационных ран) или через 3−4 недели после завершения курса химиотерапии, если она назначена врачом-онкологом.

Длительность лучевой терапии и зоны облучения определяет врач-радиотерапевт.

Хирургия — основной метод лечения неметастатического рака молочной железы. Он может обеспечить оптимальные результаты, если сочетать его с послеоперационной лучевой терапией. Отказ от оперативного вмешательства в пользу лучевой терапии рекомендуется только при невозможности выполнения операции. Чаще всего это связано с тяжелым общим состоянием, вызванным сопутствующими заболеваниями, или категорическим отказом пациентки от операции. В таких случаях радиотерапия проводится в бо́льших дозах. Кроме того, в процессе и после лечения хирург повторно оценивает возможность выполнить операцию.

Решение об использовании лучевой терапии при метастатическом раке молочной железы обсуждается в каждом отдельном случае совместно с врачом-онкологом и радиотерапевтом. Цель такого лечения — замедлить распространение заболевания, отдалив прогрессирование, и/или облегчить симптомы.

При метастатическом раке молочной железы лучевая терапия наиболее часто применяется в следующих случаях:

• Метастазы в головной мозг;
• Крупная опухоль молочной железы с распадом (изъязвленная опухоль с риском кровотечения);
• Метастазы в костях, сопровождающиеся болью, при неэффективности других способов обезболивания.

Подробно о лучевой терапии метастатического рака молочной железы можно прочесть в статье.