Кому показана лучевая терапия?

В каком случае пациенту показана лучевая терапия после операции на молочной железе?

К сожалению, даже после идеально выполненной операции в оставшемся объеме молочной железы могут оставаться единичные клетки опухоли. Их невозможно увидеть глазом во время операции или с помощью маммографии, КТ, МРТ или УЗИ. Без дальнейшего лечения такие клетки будут расти и делиться, что приведет к возврату опухоли — рецидиву заболевания.

Риск наличия таких клеток и, соответственно, рецидива заболевания в разных случаях отличается и зависит от нескольких факторов. Так, риск рецидива выше:

Лучевая терапия, также называемая радиотерапией, уничтожает единичные опухолевые клетки, оставшиеся после операции, и снижает риск рецидива. Доказано, что радиотерапия снижает риск рецидива рака молочной железы практически в 2 раза. Так, в крупном исследовании у женщин после органосохраняющих операций рецидив случался в 3−4 случаях из 10, а при использовании лучевой терапии — только в 2 случаях из 10.

Показана ли лучевая терапия после операции?

  • После органосохраняющих операций лучевая терапия проводится всем пациентам. 

* У пациентов старше 65 лет с размером опухоли до 3 см при отсутствии поражения лимфоузлов и других факторов риска возможно рассмотреть отказ от проведения лучевой терапии при условии проведения в дальнейшем длительной гормонотерапии по назначению врача.

  • После мастэктомии (удаления всего объема молочной железы):
  • При размере опухоли более 5 см;
  • При распространении опухоли на лимфатические узлы (поражение опухолью одного и более лимфоузлов);
  • При сочетании нескольких факторов риска: особенностей строения и распространения опухоли (наличие факторов риска оценивается врачом-онкологом);
  • При обнаружении опухолевых клеток в крае удаленной части железы или ближе 1 мм к краю удаленной части по результатам послеоперационного заключения врача-патолога.

** Пациентам с выполненной мастэктомией и без вышеперечисленных факторов лучевая терапия не требуется, так как снижает риск рецидива заболевания несущественно.

При наличии показаний начать лучевую терапию рекомендуется через 4−12 недель после операции (после заживления послеоперационных ран) или через 3−4 недели после завершения курса химиотерапии, если она назначена врачом-онкологом.

Длительность лучевой терапии и зоны облучения определяет врач-радиотерапевт.

У каких пациентов лучевая терапия может заменить операцию на молочной железе?

Хирургия — основной метод лечения неметастатического рака молочной железы. Он может обеспечить оптимальные результаты, если сочетать его с послеоперационной лучевой терапией. Отказ от оперативного вмешательства в пользу лучевой терапии рекомендуется только при невозможности выполнения операции. Чаще всего это связано с тяжелым общим состоянием, вызванным сопутствующими заболеваниями, или категорическим отказом пациентки от операции. В таких случаях радиотерапия проводится в бо́льших дозах. Кроме того, в процессе и после лечения хирург повторно оценивает возможность выполнить операцию.

Для чего проводится лучевая терапия при наличии отдаленных метастазов (четвертая стадия заболевания)?

Решение об использовании лучевой терапии при метастатическом раке молочной железы обсуждается в каждом отдельном случае совместно с врачом-онкологом и радиотерапевтом. Цель такого лечения — замедлить распространение заболевания, отдалив прогрессирование, и/или облегчить симптомы.

При метастатическом раке молочной железы лучевая терапия наиболее часто применяется в следующих случаях:

  • Метастазы в головной мозг;
  • Крупная опухоль молочной железы с распадом (изъязвленная опухоль с риском кровотечения);
  • Метастазы в костях, сопровождающиеся болью, при неэффективности других способов обезболивания.

Подробно о лучевой терапии метастатического рака молочной железы можно прочесть в статье.

Антон Гокин

Резидент Высшей школы онкологии, ординатор-онколог

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»