Скрининг — это способ выявления лиц с ранней бессимптомной стадией заболевания. Он проводится на большой популяции людей, которых ничего не беспокоит. Большинство людей, проходящих скрининг, окажутся здоровыми. В том случае, если при скрининговом методе обследования будут получены подозрительные на злокачественное новообразование результаты, человеку необходимо будет пройти дообследование. Это позволит исключить заболевание или установить точный диагноз.
Какие существуют методы скрининга рака молочной железы?
В данной статье будут перечислены основные доступные методы скрининга рака молочной железы:
- Маммография;
- УЗИ молочных желез;
- МРТ молочных желез.
Другие методы обследования, как, например, самообследование молочных желез или контроль уровня онкомаркеров, не являются достаточно эффективными для раннего выявления бессимптомного заболевания.
Появляющиеся новые методики с более высокой эффективностью (молекулярное исследование молочных желез, цифровой томосинтез) пока в основном недоступны для населения нашей страны.
Что такое маммография?
Основным методом скрининга рака молочной железы является маммография. Этот метод основан на получении рентгеновского снимка молочных желез при помощи низкодозового излучения. Во время процедуры лучи проходят сквозь ткани молочных желез. В зависимости от плотности участков железы формируется итоговое изображение. По нему судят о наличии или отсутствии патологических образований.
Существуют два самых распространенных варианта маммографии: пленочная и цифровая. Первый вид маммографии позволяет получить снимки на пленке, второй — в цифровом варианте для хранения на электронных носителях.
Методика проведения маммографии
Перед проведением процедуры необходимо снять одежду и украшения до пояса. Затем молочные железы поочередно зажимаются пластинами рентген-аппарата. Снимки выполняются в двух проекциях: в прямой и боковой. Длительность процедуры обычно не превышает 10-15 минут.
Недостатки маммографии
- Невозможность проведения исследования при беременности и лактации в связи с лучевой нагрузкой;
- Дискомфорт в связи с компрессией груди;
- Меньшая эффективность для женщин в возрасте 40–49 лет из-за более высокой плотности молочных желез.
Исследование может причинить дискомфорт в связи с техникой его проведения. Некоторые пациентки отмечают болезненность во время сжатия молочной железы между двумя пластинами аппарата. Однако это ощущение редко бывает интенсивным или длится долгое время. Сообщите врачу, если во время проведения маммографии чувствуете значительную боль.
Однако несмотря на некоторые недостатки метода, маммография признана стандартом скрининга рака молочной железы во всем мире. Именно при внедрении этой методики удалось снизить смертность от злокачественных новообразований данной локализации.
Что такое УЗИ молочных желез?
Другим методом является ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Ультразвуковые волны проходят через ткани молочных желез, отражаются от лежащих на их пути структур и попадают на датчик, фиксирующий результаты в режиме реального времени на экране монитора.
Методика проведения УЗИ молочных желез
Перед проведением процедуры пациентка снимает одежду по пояс. Исследование проводится в положении лежа на спине, руки подняты над головой для лучшей визуализации желез и лимфатических узлов. Врач УЗ диагностики покрывает молочные железы специальным гелем для улучшения передачи ультразвуковых волн. Далее врач перемещает датчик по коже под разными углами для получения изображений в нескольких проекциях. Длительность УЗИ составляет до 15 минут.
Недостатки УЗИ молочных желез
- Данный метод обладает несколько меньшей чувствительностью и специфичностью относительно маммографии;
- Не позволяет обнаружить небольшие отложения кальция, которые могут являться косвенными признаками наличия онкологического заболевания.
УЗИ молочных желез не является методом выбора при решении вопроса о скрининге рака молочной железы. Согласно данным исследования, данный метод увеличивает частоту ложноположительных результатов, что приводит в дальнейшем к ненужным вмешательствам (в том числе биопсии). Этот метод может дополнять маммографию при неоднозначных находках либо использоваться для оценки образования, которое было выявлено при пальпации.
Что такое МРТ молочных желез?
Это метод исследования, проводимый в специальных аппаратах (магнитно-резонансных томографах).
Суть состоит в воздействии специальными импульсами в магнитном поле и приеме сигнала для создания изображения органа в любой плоскости. Несмотря на то что МРТ является самым новым из уже перечисленных методов, при его применении в качестве скрининга может повыситься число ложноположительных результатов и гипердиагностики. В связи с этим существуют определенные показания (например, принадлежность пациентки к группе высокого риска), при наличии которых скрининг с помощью МРТ может быть полезен.
Есть ли новые методы скрининга?
В последние годы в развитых странах начали появляться более эффективные методы скрининга, такие как цифровая полноформатная маммография, цифровой томосинтез, молекулярное исследование молочных желез. Данные методики не находятся в широком применении в настоящий момент, но являются многообещающими альтернативами стандартных методов скрининга.
Какие существуют плюсы и минусы скрининга?
Необходимо понимать, что скрининг — это не метод предотвращения развития рака. Это способ выявить его как можно раньше, чтобы повысить шансы пациента на излечение.
Сама методика скрининга работает на больших группах населения, и ее глобальной целью является снижение смертности от конкретного вида заболевания. Поэтому женщина, проходящая скрининг рака молочной железы, должна понимать риски и пользу данного мероприятия.
Риски
- Все методы скрининга не являются стопроцентной гарантией наличия или отсутствия заболевания. Кроме того, методы скрининга являются человеко-зависимыми. То есть мнения по поводу одного и того же снимка могут разниться между специалистами. Есть вероятность, что у части здоровых людей будет заподозрено злокачественное новообразование (ложноположительный результат). Это приведет к дальнейшему обследованию и возможному психологическому дискомфорту пациента, однако диагноз не подтвердится. Противоположный вариант: скрининг может не показать признаков рака, когда на самом деле заболевание уже развивается (ложноотрицательный результат). В таком случае в интервале до следующего обследования можно пропустить симптомы и раннюю стадию заболевания.
- Гипердиагностика. В этом случае скрининг позволит выявить злокачественное новообразование, что также приведет к дообследованию и лечению. Однако существуют пациенты, которым эти этапы могут быть не нужны в связи с наличием другой патологии, которая сейчас важнее, чем подозрение онкологическое заболевание.
Польза
- Скрининг повышает шанс на полное излечение. В случае выявления рака на ранней стадии возможно менее травматичное и более комплексное лечение пациента.
Кому рекомендован скрининг рака молочной железы?
В Российской Федерации существует программа диспансеризации населения. Она включает в себя профилактические осмотры врачей-специалистов и некоторые методы инструментальных и лабораторных обследований. Эта программа необходима для раннего выявления наиболее распространенных и значимых заболеваний среди населения. Диспансеризация также включает в себя обследование молочных желез.
Согласно программе диспансеризации, маммография в двух проекциях с двойным прочтением (то есть снимки просматриваются двумя врачами-рентгенологами, оформляются два независимых заключения) проводится всем женщинам в возрасте от 40 до 75 лет с частотой 1 раз в 2 года.
Такие временные рамки установлены из-за того, что в группе пациентов до 40 лет существующие методы скрининга не так информативны, а шанс выявить рак молочной железы относительно невысок. Однако он существует, особенно в группах высокого рискаю В возрасте старше 75 лет повышается риск гипердиагностики.
Немного иные особенности проведения скрининга наблюдаются за пределами РФ. Например, согласно рекомендациям Европейского Общества Клинической Онкологии, женщине без факторов высокого риска развития рака молочной железы показано регулярное проведение маммографии (1 раз в 1–2 года) в возрасте от 50 до 69 лет. В возрасте от 40 до 49 лет и от 70 до 74 лет регулярная маммография возможна, однако доказательства ее пользы менее убедительны.
Согласно рекомендациям Американского Онкологического Сообщества, в возрасте от 40 до 49 лет вопрос решается индивидуально с лечащим врачом после оценки рисков и преимуществ. В случае превалирования пользы маммографию проводят 1 раз в 2 года. В группе пациентов от 50 до 74 лет маммография показана всем женщинам 1 раз в 2 года.
Скрининг рака молочной железы позволяет выявить опухоль на раннем этапе. При нераспространенной и еще бессимптомной форме рака лечение может быть более комплексным и полным. Это, безусловно, улучшает результаты лечения пациенток. Однако при прохождении скрининга необходимо помнить о возможных рисках и пользе. Поэтому решение о возрасте начала скрининга рака молочной железы, частоте и методах должно быть индивидуальным и приниматься совместно с лечащим врачом.
