Как часто у мужчин встречается рак грудной железы?
Всего 1 пациент с опухолью молочной железы из 100 окажется мужчиной. За всю жизнь с этим диагнозом столкнется только 1 из 800-850 мужчин. При этом прогноз может быть хуже, чем у женщин с аналогичной стадией заболевания. Это может быть обусловлено не только особенностями самого заболевания, но и тем, что мужчинам реже проводится полноценное лечение, например, мужчины реже получают гормональную терапию после проведения операции.
Какие заболевания могут напоминать рак молочной железы?
Далеко не каждое изменение в молочных железах у мужчин является раком. Наиболее частыми причинами уплотнения или болей в молочной желез у мужчин могут быть:
- гинекомастия и псевдогинекомастия;
- инфекционные заболевания — абсцессы, нагноившиеся атеромы;
- ряд доброкачественных опухолей: липома, фиброма и другие;
- метастазы других злокачественных опухолей.
Каковы симптомы рака грудной железы у мужчин?
- Болезненность в области груди
- Припухлость и появление подкожного узелка, как правило, под соском
- Втяжение соска и изменение его формы
- Увеличение лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и т.д.)
Какие существуют факторы риска?
Есть 3 основных группы факторов:
Наследственные факторы:
- Риск развития рака молочной железы повышается, если у родственников первой линии родства (мать, отец, дети) был выявлен рак молочной железы.
- Риск развития опухоли повышается примерно в 100 раз при наличии мутаций в генах BRCA1/2.
Подробнее о мутации BRCA и наследственных формах рака читайте здесь. - Риск также может быть повышен при более редких мутациях: TP53, PALB2, CHEK2, PTEN и других.
Факторы, приводящие к избыточному количеству эстрогена в организме:
- Прием лекарственных препаратов, повышающих уровень эстрогена (Этинилэстрадиол, Гексэстрол и другие эстрогены);
- Нарушение функции печени (хронические гепатиты, неалкогольная жировая болезнь, цирроз);
- Ожирение;
- Курение марихуаны;
- Болезни щитовидной железы;
- Некоторые врожденные заболевания, такие как синдром Кляйнфельтера.
Факторы, из-за которых возникает снижение уровня тестостерона (заболевания яичек):
- травмы
- крипторхизм
Необходим ли скрининг рака молочной железы у мужчин с мутацией BRCА1/2?
Несмотря на то, что риск развития рака молочной железы у мужчин с этой мутацией повышается приблизительно в 100 раз по сравнению с мужчинами без мутации в этом гене, шанс развития этой опухоли все равно остается достаточно маленьким — около 6 мужчин из 100 с мутацией в гене BRCA1/2 столкнуться с этим диагнозом за всю свою жизнь.
В связи с низким абсолютным риском развития этой опухоли даже у мужчин с мутацией, проведение скрининга или профилактической мастэктомии в настоящий момент не рекомендовано.
Необходимо ли генетическое исследование тем, кто уже заболел?
Да, всем мужчинам с раком молочной железы, вне зависимости от того, были ли случаи рака молочной железы в семье, необходимо проведение генетического тестирования для индивидуальной оценки рисков и обсуждения необходимости периодического наблюдения.
Более подробно о генетических тестах при раке молочной железы можно прочитать здесь.
Главной генетической мутацией, ответственной за развитие рака молочной железы у мужчин, является мутация BRCA2. Эта мутация выявляется у одного из семи-восьми мужчин с раком молочной железы. Остальные мутации встречаются значительно реже.
Характеристики рака грудной железы у мужчин
У большинства мужчин с раком молочной железы болезнь выявляется на ранних стадиях и только у 4-5% пациентов заболевание выявляется уже с метастазами.
Возраст мужчин, у которых выявляется рак молочной железы, больше в среднем на 5-10 лет, чем у женщин с раком молочной железы.
По неизвестной причине этот рак чаще поражает левую сторону, чем правую. Крайне редко, примерно в 1% случаев, диагностируется двусторонний рак молочной железы.
Практически всегда у мужчин выявляется гормонально-зависимый (люминальный) рак молочной железы.
Каковы особенности хирургического вмешательства?
Наиболее часто у мужчин выполняется мастэктомия, органосохраняющие операции выполняются значительно реже, чем у женщин. Выполнение мастэктомии позволяет избежать у части мужчин проведения послеоперационной лучевой терапии, которая обладает рядом нежелательных побочных эффектов.
Каковы особенности послеоперационного лечения?
Подход к послеоперационному лечению у мужчин такой же, как у женщин. Лучевая терапия и химиотерапия выполняются по тем же показаниям и в том же объеме. Отличаться может послеоперационная гормонотерапия, так как у мужчин предпочтительным препаратом является тамоксифен.
Более подробно о гормонотерапии РМЖ вы можете прочитать здесь.
Еще одна особенность заключается в том, что мужчинам не рекомендуется использовать остеомодифицирующие препараты с целью снижения риска рецидива заболевания. Однако, эти препараты могут быть назначены у мужчин для лечения остеопороза.
Более подробно об остеомодифицирующих агентах вы можете прочитать здесь.
Каковы особенности лечения метастатического рака?
В случае, если после лечения выявлен рецидив заболевания или если при изначальном обследовании выявлены метастазы, лечение проводится по тем же принципам, что и у женщин. С учетом того, что практически всегда у мужчин выявляется гормонально-зависимый рак молочной железы, основным методом лечения является гормонотерапия. В общих чертах лечение строится на следующих принципах:
- При гормонально-зависимом HER2-отрицательном раке молочной железы основную роль в лечении занимает гормонотерапия, химиотерапия применяется только тогда, когда гормональное лечение перестает помогать или когда требуется быстрый ответ на лечение;
- При HER2-позитивном раке молочной железы к лечению добавляются стандартные препараты — трастузумаб, пертузумаб и другие;
- При редком случае тройного негативного рака молочной железы на первую роль выходит химиотерапия.
