Среди онкозаболеваний, метастазирующих в головной мозг, рак молочной железы занимает второе место по встречаемости. Для борьбы с метастазами используются лучевые, хирургические и медикаментозные методы.
Факторы риска метастазирования в головной мозг
Определенные факторы увеличивают риск метастазирования в головной мозг.
Стадия заболевания
Риск метастазирования в головной мозг при раке молочной железы тем выше, чем выше стадия на момент постановки диагноза. Рак, обнаруженный на ранних стадиях (без вовлечения лимфатических узлов), спрогрессирует в головной мозг у 3 пациенток из 100, а “пойманный” на IV стадии — у 14-15 женщин из 100.
Молекулярный подтип
Метастазы в головном мозге наиболее часто встречаются у HER2-положительных пациенток, и чаще у HER2-положительных с отрицательным гормональным статусом. В течение 5 лет они разовьются у 7 из 100 пациентов с HER2-положительным ранним раком молочной железы и у 30-50 из 100 пациентов с метастатическим HER2-положительным раком.
Трижды негативный рак молочной железы стоит на втором месте по метастазированию после HER2-положительного. Для него характерна следующая динамика:
I стадия — у 3 из 100 женщин рак спрогрессируют в головной мозг,
II стадия — у 5 из 100 женщин,
III стадия — у 10 из 100 женщин.
Для метастатических пациентов частота метастазирования выше — до 46%.
BRCA1/BRCA2 наследственные мутации
У носительниц наследственных BRCA мутаций выше встречаемость очагов в центральной нервной системе.
Терапия
Основа терапии метастазов в головной мозг — локальное воздействие. В некоторых случаях возможно добавление системной лекарственной терапии или, в более редких ситуациях, проведение лекарственного лечения вместо локальных методов воздействия.
Локальное воздействие
Выделяют 3 метода локального воздействия на очаги в головном мозге:
- хирургия,
- облучение всего головного мозга (WBRT) мозга меньшими дозами облучения;
- стереотаксическая хирургия — облучение конкретных очагов мощным пучком излучения.
Подробнее о лучевых методах читайте здесь.
На выбор конкретного метода влияет множество факторов, среди которых:
- факторы, относящиеся к самим очагам — их количество, размер и расположение;
- факторы, относящиеся к изменениям в головном мозге — сдавление некоторых структур, развитие отека и неврологических симптомов;
- факторы, относящиеся к заболеванию — контроль первичной опухоли и метастатических очагов, проведенное ранее лечение;
- факторы, относящиеся к пациенту — возраст, общее самочувствие, наличие симптомов заболевания.
Для выбора оптимальной тактики в каждом конкретном случае необходим консилиум специалистов — химиотерапевта, хирурга и лучевого терапевта.
При единичных очагах, контроле первичной опухоли и хорошем общем состоянии пациента агрессивное локальное воздействие (хирургия или стереотаксическая хирургия) — метод выбора. При множестве очагов и плохом общем самочувствие наилучшая тактика — WBRT или симптоматическая терапия.
Лекарственная терапия
Вопрос добавления лекарственной терапии к локальным методам воздействия менее очевиден.
Для пациентов без признаков заболевания за пределами головного мозга на данный момент не существует стандартного подхода к лечению.
Для пациентов с гормонозависимым раком возможно проведение гормональной терапии (основываясь на предыдущем лечении и предпочтениях пациента).
Пациентам с HER2-положительным статусом обычно предлагают монотерапию трастузумабом или терапию трастузумаб/пертузумабом.
Пациентам с очагами за пределами головного мозга, отвечающими на предыдущее лечение, после локального лечения рекомендуется продолжать предыдущую линию лекарственной терапии.
Гормональная и анти-HER2-терапия обычно проводится на фоне лучевой терапии, в то время как химиотерапия и иммунотерапия должны быть временно приостановлена на время облучения.
Пациентам с системным прогрессированием (увеличились внемозговые очаги/появились новые очаги все головного мозга) рекомендовано сменить линию лекарственной терапии.
Пациентам, которым нельзя предложить локальное лечение или которым не нужно экстренное локальное воздействие на очаги в головном мозге также рекомендована смена линия лекарственной терапии.
Выводы
- Факторы риска прогрессирования в головной мозг при раке молочной железы — стадия заболевания, молекулярный подтип и наличие наследственных мутаций в генах BRCA1/BRCA2.
- Стандарт лечения очагов в головном мозге — локальное воздействие (хирургические и лучевые методы).
- Дополнительно может быть назначено лекарственное лечение.
Что еще почитать?
Радиотерапия головного мозга (статья MSKCC на русском языке).
