Целью адъювантной терапии является устранение или предотвращение роста опухолевых клеток, которые могли сохраниться после проведенной операции.
Адъювантная химиотерапия показана всем пациенткам с опухолями более 0,5 см или с метастазами в лимфатические узлы более 2 мм (вне зависимости от размера основной опухоли).
Также огромное влияние на решение о проведение адъювантной терапии оказывают результаты послеоперационного гистологического исследования, а именно, наличие или отсутствие полного патоморфологического ответа (pCR). Патоморфологический ответ — это оценка ответа опухоли на проводимую химиотерапию. Если после операции в образце удаленной ткани не обнаружено опухолевых клеток — это является полным ответом на проводимую терапию (pCR). Особенно этот показатель важен при выборе терапии для трижды негативного и HER2-позитивного рака молочной железы.
Какие препараты используют для адъювантной терапии?
Наиболее оптимален для большинства пациентов режим с антрациклинами (доксорубицин или эпирубицин) — “красная химия” и последующая терапия таксанами (паклитаксел или доцетаксел) — “белая химия”. Названия “белая и красная” связаны с цветом химиопрепаратов, используемых во время лечения.В случае HER2-позитивной опухоли возможно проведение только «белой» химии в комбинации с таргетными препаратами, а также с карбоплатином или без.
Если у пациента с триждынегативной опухолью после неоадъювантной (предоперационной) терапии остаются опухолевые клетки в молочной железе, после операции назначается химиотерапия в таблетках — капецитабин.
Используют ли в адъювантной терапии гормоны?
Гормонотерапия показана всем пациенткам с гормонпозитивными (Er +, Pr +) опухолями, ее назначают для снижения риска возвращения болезни.
До менопаузы могут быть назначены тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол или эксеместан). Часто совместно с данными препаратами назначаются лекарства для подавления функции яичников. Решение принимается лечащим врачом совместно с пациентом в каждом конкретном случае после оценки факторов риска рецидива и обсуждения возможных преимуществ лечения и побочных эффектов.
Пациенткам в менопаузе назначаются ингибиторы ароматазы. Адъювантная гормонотерапия проводится в течение 5-10 лет.
Используют ли в адъювантной терапии таргетные препараты?
Таргетная анти-HER2 терапия показана всем пациентам с HER2-позитивными опухолями. В качестве таргетной терапии применяется трастузумаб. Для пациентов с поражением лимфатических узлов и размером первичной опухоли более 2 см трастузумаб применяется в комбинации с пертузумабом.
Если химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом или комбинацией трастузумаба и пертузумаба проводилась до операции, то после операции она продолжается или меняется на другой препарат — трастузумаб-эмтанзин, это зависит от результатов гистологии. Суммарно таргетная анти-HER2 терапия проводится в течение 12 месяцев.
Можно ли рассчитать риски рецидива?
Существуют калькуляторы для условного расчета возможного риска рецидива и преимуществ от каждого вида терапии. Например, Predict. Он может помочь адаптировать всю информацию именно к ситуации и позволит более предметно обсудить варианты терапии.
Выводы
- Химиотерапия после операции снижает риск рецидива.
- Наиболее часто в адъювантном режиме применяется химиотерапия доксорубицином и таксанами («красная» и «белая»).
- Адъювантная гормонотерапия проводится у всех пациенток с гормонозависимыми опухолями.
- Таргетная анти-HER2 терапия показана всем пациенткам с HER2-позитивными опухолями.
Что еще почитать?
- Инвазивный рак молочной железы — гайд для пациентов от NCCN (на английском языке).
- Памятка Министерства здравоохранения РФ по раку молочной железы.
- Сайт для расчета предварительного прогноза (на английском языке).
