Рак мочевого пузыря
Написать в Просто спросить

Как устроен и как работает мочевой пузырь

9 августа 2024

Функции мочевого пузыря 

Мочевой пузырь — это непарный мышечный орган в малом тазу, который представляет собой резервуар для накопления мочи. Максимальное наполнение мочевого пузыря индивидуально и зависит от пола, возраста, физиологических и анатомических особенностей организма. В среднем оно составляет около 300 мл.

Других функций как таковых у мочевого пузыря больше нет. Поэтому при злокачественных новообразованиях мочевой пузырь могут удалить (цистэктомия). Конечно, это влияет на качество жизни человека, но без мочевого пузыря можно жить.

Строение_и_мочевой_пузырь.jpg

Строение мочевого пузыря

Анатомические отделы мочевого пузыря

В мочевом пузыре выделяют тело, дно и шейку: 

  • Тело составляет большую часть мочевого пузыря и представляет собой мешок для наполнения мочой. 

  • Дно – нижняя часть мочевого пузыря, зафиксированная в малом тазу. К нему с двух сторон подходят мочеточники, по которым из почечных лоханок поступает моча. Место присоединения мочеточников называется мочепузырным треугольником. В основании треугольника открывается мочеиспускательный канал (уретра).

  • Шейка — самая узкая часть мочевого пузыря, в которой располагаются сфинктеры, препятствующие свободному току мочи в уретру.

Stroenie-mochevogo-puzirya.jpg

Расположение относительно других органов

Мочевой пузырь находится в полости малого таза. Границы его расположения относительно соседних органов могут меняться в зависимости от наполненности.

Передней частью своего тела мочевой пузырь прилежит к лобковым костям, в наполненном состоянии он приобретает шарообразную форму и начинает выступать из полости малого таза. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков; сверху — петли тонкой кишки; дно соприкасается с предстательной железой. У женщин сзади прилежат шейка матки и влагалище; сверху – матка; дно мочевого пузыря расположено на мышцах тазового дна.

Мочевой_пузырь_и_другие_органы.jpg

Строение стенки мочевого пузыря

В отношении рака мочевого пузыря очень важно строение стенок этого органа, поскольку от того, насколько глубоко проросла опухоль, зависит не только прогноз заболевания, но и тактика лечения. 

Стенка мочевого пузыря состоит из 4 основных слоев: 

  • слизистая оболочка, 

  • подслизистая оболочка, 

  • мышечная оболочка,

  • адвентициальная оболочка.

Слизистая оболочка состоит из 2 частей: переходного эпителия (уротелия) и собственной пластинки. Слизистая выстилает мочевой пузырь изнутри и образована особым видом эпителия – переходным (как раз из него чаще всего образуются опухоли). Еще одно название такого эпителия – уротелий. В спавшемся состоянии (когда мочевой пузырь не растянут скопившейся мочой) слизистая оболочка образует множество складок, в наполненном состоянии слизистая разглаживается. Складок нет только в местах впадения мочеточников. Переходный эпителий состоит из очень прочно связанных друг с другом клеток, благодаря чему мочевой пузырь хорошо растягивается. Клетки переходного эпителия расположены на собственной пластинке — слое, состоящем из соединительной ткани.

В подслизистой оболочке находятся железы, нервные окончания и сосуды. Из-за того, что подслизистая основа и собственная пластинка слизистой оболочки состоят из одного вида ткани (соединительной), четкой границы между ними нет. 

Мышечная оболочка располагается за подслизистой и образована гладкой мышечной тканью. Особенностью данного вида мышц является то, что в отличие от скелетных они не контролируются сознанием, а регулируются вегетативной нервной системой.

Мышечная оболочка состоит из 3 разнонаправленных слоев. Это обеспечивает способность мочевого пузыря в нужный момент растягиваться и полностью сокращаться. Средний слой наиболее развит, особенно в области отверстия мочеиспускательного канала в шейке мочевого пузыря, где он образует сфинктер, препятствующий свободному току мочи из мочевого пузыря.

В зависимости от того, прорастает ли опухоль в мышечный слой, выделяют 2 основных типа рака мочевого пузыря: 

  • мышечно-неинвазивный (ограничен только уротелием и подслизистой оболочкой),

  • мышечно-инвазивный.

Это деление обусловлено особенностями лечения и прогноза заболевания. Подробнее об этом можно прочитать здесь.

Следующий слой — адвентиция. Это внешняя оболочка, образованная в основном волокнистой соединительной тканью. Часть мочевого пузыря (сверху и немного с боков) покрыта брюшиной (это своеобразный “фартук” который покрывает органы брюшной полости)

Стадии_стенка_мочевого_пузыря.jpg

Лимфатические узлы и лимфоотток мочевого пузыря

Лимфоотток от мочевого пузыря осуществляется в лимфоузлы малого таза в два этапа: 

1. Сначала лимфа собирается в регионарные лимфоузлы (внутренние и наружные подвздошные, запирательные и перивезикальные), 

2. Затем лимфа направляется в общие подвздошные лимфоузлы.

Регионарные — это расположенные рядом лимфоузлы, куда оттекает лимфа из образования, они являются первым препятствием для опухолевых клеток. Если при диагностике в регионарных лимфоузлах выявляются опухолевые клетки, это означает, что рак распространился за пределы первичного очага.

Почему это важно? Чем дальше расположены лимфоузлы, тем дальше могла распространиться опухоль. А это в свою очередь будет влиять на стадию и тактику лечения.

Например, если поражен 1 лимфоузел в малом тазу — это локализованная стадия заболевания, которая будет лечиться по радикальной программе (хирургическое лечение/тримодальная терапия — трансуретральная резекция и дальнейшая химиолучевая терапия). Если же поражено множество лимфоузлов малого таза или общие подвздошные (даже один) – это уже местно-распространенное заболевание, при котором рекомендуется либо сочетанная химиолучевая терапия, либо системная химиотерапия с оценкой ответа и последующим проведением локального лечения (радикальная цистэктомия либо химиолучевая терапия).

Тазовые_лимфоузлы.jpg

Выводы

  • Мочевой пузырь — это непарный орган, расположенный в малом тазу. Его главная функция — накопление мочи, поступающей из почек. 

  • Чаще всего опухоли мочевого пузыря возникают из внутренней оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, — уротелия. 

  • Рак мочевого пузыря делится на 2 вида — мышечно-неинвазивный и мышечно-инвазивный. В зависимости от того, к какому типу относится конкретный случай, будут зависеть прогноз и тактика лечения.

Что еще почитать?


Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!