Прогноз при нейроэндокринных опухолях

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде».

От чего зависит прогноз?

Прогноз при нейроэндокринных опухолях в первую очередь зависит от трех показателей: 

• стадии заболевания, 
• локализации  первичной опухоли, 
• степени дифференцировки опухоли. 

Так, по некоторым данным, при выявлении на первой стадии в течение 5 лет после постановки диагноза не погибнут от нейроэндокринной опухоли до 100% пациентов, а при выявлении на четвертой стадии — 51%. 

Многочисленные исследования подтверждают тенденцию к повышению выживаемости при хорошо дифференцированных нейроэндокринных опухолях за последние три десятилетия. Например, анализ базы данных SEER показал резкое увеличение выживаемости в период с 2009 по 2012 год по сравнению периодом с 2000 по 2004 год. Авторы связывают динамику с улучшением методов ранней диагностики и лечения.

Существуют исследования, утверждающие, что в контексте прогноза имеет значение только резектабельность опухоли (то есть возможность полностью удалить все опухолевые очаги). При полноценном хирургическом лечении 5-летняя выживаемость пациентов с первой, второй и третьей стадией почти не отличалась и составляла 95-100%. Когда опухоль была нерезектабельной выживаемость не превышала 78% для третьей стадии и 72% для четвертой стадии. 

Другой важный прогностический фактор — орган, где возникла первичная опухоль. Например, средняя продолжительность жизни пациентов с метастатическими нейроэндокринными опухолями тонкой кишки выше, чем с такими же опухолями толстой кишки. 

Степень дифференцировки опухоли (насколько ее клетки похожи на изначальные, из которых она выросла), выражается в степени ее злокачественности или грейде (Grade). Чем выше грейд, тем менее дифференцированная опухоль и тем более агрессивно течет заболевание. К примеру, в одном исследовании пятилетняя выживаемость пациентов с низким, средним и высоким грейдом составила 87%, 38% и 0% соответственно.

Дополнительные факторы прогноза:

• Опухолевая нагрузка — совокупный объем опухолевой массы в организме.
• Наличие карциноидной болезни сердца — значимого повреждения клапанов сердца, связанного с нейроэндокринной опухолью. 
• Место метастазирования — есть данные, что выживаемость пациентов с метастазами в печень была хуже, чем с метастазами в головной мозг или кости.

Разница в прогнозе относительно других опухолей в тех же органах

Как правило, нейроэндокринные опухоли с низким грейдом обладают лучшим прогнозом, чем другие злокачественные опухоли того же органа. Например, при раке поджелудочной железы даже первой стадии 5-летняя выживаемость редко достигает 50% (то есть почти каждый второй погибнет от этого заболевания). В то же время при нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы первой стадии с низким грейдом (G1, G2) общая выживаемость на протяжение 5 лет после операции может достигать 100%. Для четвертой стадии 5-летняя выживаемость при аденокарциноме приближается к нулю, а при нейроэндокринной опухоли достигает 57%. 

Выводы

• Нейроэндокринные опухоли в целом характеризуются лучшим прогнозом по сравнению с другими злокачественными заболеваниями тех же органов. 
• Прогноз при нейроэндокринных опухолях в первую очередь зависит от стадии, локализации первичной опухоли и степени ее дифференцировки.
• Хирургическое лечение на ранних стадиях нейроэндокринной опухоли позволяет излечить подавляющее большинство пациентов и достичь длительной ремиссии на долгие годы. 

Что еще почитать?

Портал cancerresearchuk. org (на английском языке).