При системной терапии рака молочной железы используются химиотерапевтические, гормональные, таргетные и в меньшей степени иммунотерапевтические препараты. Вещества могут представлять собой растворы для внутривенного (иногда подкожного и внутримышечного) введения или же таблетированные формы для приема внутрь. В подавляющем большинстве случаев противоопухолевые препараты вводятся внутривенно. Для этого может использоваться периферический (чаще вены локтевой ямки) или центральный (подключичная область) доступ.
Когда применяется центральный доступ?
Центральный доступ более удобен и предпочтителен для пациентов, которым показан длительный курс лечения или применение химиопрепаратов, способных повредить поверхностные вены. Существует два основных варианта доступа к центральной вене:
- Центральная венозная порт-система;
- Центральный венозный катетер.
Что такое центральная венозная порт-система?
Порт-система — это устройство длительного сосудистого доступа, имплантируемое под кожу. Оно состоит из специальной камеры, в верхней части которой находится силиконовая мембрана для прохождения иглы. От боковой части камеры отходит катетер (небольшая трубка), другой конец которого расположен в центральной вене. Материалы порт-катетера не вызывают реакций со стороны организма и не взаимодействуют с вводимыми препаратами.
Процедура имплантации порта занимает от 15 минут, проводится под местным обезболиванием. После установки на месте имплантации остается небольшой шов. В случае возникновения болезненных ощущений в первые сутки после установки порта, пациенту могут быть показаны обезболивающие препараты. Снаружи тела отсутствуют какие-либо элементы устройства, что снижает риск повреждения системы при повседневной деятельности пациента.
Для проведения химиотерапии медицинская сестра прокалывает мембрану камеры порта специальной иглой Губера. Через катетер, который соединяет подкожно расположенную камеру с центральной веной, лекарственные препараты попадают в системный кровоток. После завершения введения лекарственных средств иглу удаляют из порта и накладывают стерильную повязку.
Введение препаратов через порт-катетер безболезненно, также отсутствует необходимость при каждом цикле химиотерапии пунктировать вену.
Порт-катетер устанавливается на длительное время (в зависимости от производителя и модели порт-системы от 5 до 10 лет). Промывание нефункционирующего устройства (когда пациент не получает введения препаратов) должно проводиться один раз в 1-3 месяца. Если дальнейшая системная внутривенная терапия не планируется, порт-система может быть удалена.
Если у пациента установлена центральная венозная система, необходимо следить за следующими симптомами:
- покраснение;
- отек в области катетера;
- кровотечение или кровоподтеки;
- болезненность;
- «подтекание» препаратов при использовании порта.
Если пациент замечает какой-то из этих признаков, он обязательно должен обратиться к своему лечащему врачу.
Порт-катетер не затрудняет физическую активность, с ним также можно принимать ванну и душ. Таким образом, он не будет ограничивать обычную жизнедеятельность. Однако на первые 48 часов после имплантации порта на место установки будет наложена стерильная повязка. Не рекомендуется мочить место установки порта до снятия повязки. Кроме того, в течение первых 3-5 дней не рекомендуется поднимать тяжелые предметы.
Что такое центральный венозный катетер?
Механизм установки и действия центрального венозного катетера (ЦВК) несколько проще, чем при имплантации порт-системы. В данном случае отсутствует подкожная камера, а имеется только катетер (тонкая трубка), выходящий из центральной вены и зафиксированный на коже пациента.
Чрескожное введение тонкой трубки (катетера) в подключичную или яремную вену (в зависимости от анатомии сосудов) проходит под местным обезболиванием, чаще под УЗИ-контролем. Катетер при установке фиксируется на коже пациента, другой конец трубки находится в центральной вене.
Для проведения химиотерапии медицинская сестра подключает капельницу напрямую к катетеру. На катетере присутствует специальный клапан, перекрывающий поступление препарата. После завершения введения химиотерапии сначала отключается капельница с препаратами, а затем извлекается сам катетер. Недостатком этого варианта доступа к центральной вене является его одноразовость. Центральные венозные катетеры не предназначены для проведения химиотерапии с интервалом раз в несколько недель. При длительном нахождении катетера в сосуде возникает риск тромбоза и инфекционных осложнений.
Поэтому данный вид введения химиопрепаратов рекомендован в том случае, если установка порт-системы невозможна.
Когда применяется периферический доступ?
Периферический доступ можно использовать при коротком курсе лечения, а также при отсутствии в схеме химиопрепаратов, способных повредить поверхностные вены. Существуют два варианта катетеризации поверхностных вен:
- Периферический катетер;
- Периферически имплантируемый центральный венозный катетер (ПИК-катетер).
Что такое периферический катетер?
Это медицинское приспособление, предназначенное для длительного (до 3-х суток) введения лекарственных средств в периферические вены. Катетер устанавливается медицинской сестрой и соединяет периферическую вену и находящуюся на коже пациента камеру. Специальные «крылышки» позволяют зафиксировать устройство, снижая риск смещения катетера внутри сосуда и повреждения стенок. Это позволяет пациенту передвигаться, а не лежать неподвижно во время капельницы.
Процедура установки периферического катетера проводится каждый новый цикл химиотерапии.
Что такое периферически имплантируемый центральный венозный катетер (ПИК-катетер, PICC-катетер)?
Это приспособление длительного доступа. Его устройство идентично описанному выше центральному катетеру. Разница лишь в месте установки: он устанавливается в поверхностную вену руки. Однако его конец доходит до центральной вены. В зависимости от модели и инструкции катетер может быть установлен на несколько недель. Неудобство заключается в находящихся на поверхности кожи элементах катетера, которые могут быть фиксированы пластырем.
Какие еще есть способы введения противоопухолевых препаратов?
Помимо внутривенного введения, которое характерно для большинства химиопрепаратов, таргетных и иммунопрепаратов, при лечении рака молочной железы пациенту могут быть показаны препараты, принимаемые внутрь (таблетки или капсулы), или растворы, вводимые внутримышечно и подкожно.
Чаще всего таблетированные препараты — это гормональные препараты и некоторые химио- (капецитабин) или таргетные (эверолимус, лапатиниб и т.д.) препараты. Их пациенты принимают самостоятельно с определенной кратностью по строгим схемам.
Также при гормонотерапии пациенткам с раком молочной железы препараты могут вводиться внутримышечно (фулвестрант) или подкожно (гозерелин).
Лечащий врач проинформирует о способах введения препаратов, которые показаны конкретному пациенту, а также проконсультирует о необходимости установки системы длительного венозного доступа.
Больше о доступах и способах введения химиопрепаратов вы можете узнать по ссылкам ниже:
