Рак яичников часто диагностируют на поздних стадиях, из-за этого возможен неблагоприятный прогноз. Поэтому очень важно разработать скрининговые тесты, позволяющие обнаружить заболевание на ранней стадии и снизить смертность.
Что такое скрининговый тест?
Скрининговый тест — это обследование, которое позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии, когда еще нет симптомов. Чем раньше диагностируют рак, тем лучше он лечится.
Подробнее про скрининг вы можете прочитать здесь.
Какие тесты изучались для скрининга рака яичников?
Распространенными скринговыми тестами являются анализ на онкомаркер СА-125, УЗИ органов малого таза или комбинация этих методов.
Онкомаркер СА-125
СА-125 — это белок, концентрация которого в крови повышается более чем у 80% женщин с раком яичников. СА-125 часто используют, чтобы отслеживать динамику заболевания у женщин с уже поставленным диагнозом. Например, если его концентрация увеличивается, это может косвенно говорить о том, что заболевание могло вернуться.
Помимо рака яичников, СА-125 может повышаться при других состояниях:
- эндометриоз,
- ишемическая болезнь сердца,
- миома матки,
- заболевания печени (цирроз),
- инфекции органов малого таза,
- другие злокачественные новообразования, такие как рак тела матки, молочной железы, легкого и поджелудочной железы.
Также уровень СА-125 повышен примерно у 1% здоровых женщин, его значения изменяются в зависимости от фазы менструального цикла.
Поэтому если у женщины уровень СА-125 выше нормальных значений, это может свидетельствовать не только о раке яичников, но и о более распространенных (и менее серьезных) заболеваниях.
Онкомаркер СА-125 не рекомендован в качестве единственного скринингового теста как у женщин без факторов риска, так и у женщин в группе высокого риска.
УЗИ органов малого таза
При УЗИ органов малого таза используются ультразвуковые волны для создания изображения внутренних органов, в том числе яичников. Ультразвуковое исследование может проводиться через переднюю брюшную стенку (трансабдоминальное УЗИ) или через влагалище (трансвагинальное УЗИ).
Трансвагинальное УЗИ наиболее часто назначают для диагностики новообразований яичников. Однако с помощью этого метода сложно сказать точно, рак это или другое заболевание (например, киста яичника или эндометриоз). Ложноположительный результат может привести к ненужному углубленному обследованию или даже к хирургическому вмешательству, стать источником стресса и тревоги для пациентки.
Поэтому УЗИ органов малого таза не рекомендовано в качестве единственного скринингового теста как у женщин без факторов риска, так и в группе высокого риска.
Помогают ли скрининговые тесты снизить смертность?
В настоящее время ни одно исследование по изучению скрининговых тестов (онкомаркер СА-125, УЗИ органов малого таза или комбинация этих методов) не показало пользы скрининга рака яичников у женщин без факторов риска. Результаты этих исследований говорят о том, что смертность от рака яичников не уменьшается, даже если проводить скрининг. У женщин в группе высокого риска при проведении скрининга заболевание чаще выявлялось на ранней стадии. Поэтому и возможность полного хирургического удаления всех опухолевых очагов была выше. Однако на смертность от заболевания это значимо не повлияло.
Кому показан скрининг рака яичников и как он проводится?
В разных странах вопрос скрининга рака яичников у пациентов высокого риска решается по-разному. В каких-то странах скрининг не проводится вовсе, в других рекомендуется комбинация СА-125 и УЗИ органов малого таза дважды в год. Американское общество акушеров-гинекологов рекомендует скрининг рака яичников женщинам, находящимся в группе высокого риска. В этой группе скрининг начинается в возрасте 30-35 лет или на 5-10 лет раньше постановки диагноза у наиболее молодого члена семьи. Скрининговый тест в этом случае — комбинация анализа на онкомаркер СА-125 и УЗИ органов малого таза.
В группе среднего риска проведение скрининга рака яичников не рекомендуется.
Выводы
- Скрининг рака яичников в общей популяции не снижает смертность от заболевания и не рекомендуется.
- В группе высокого риска рекомендован скрининг в виде комбинации анализа на онкомаркер СА-125 и УЗИ органов малого таза с 30-35 лет.
Что еще почитать?
- Статья для пациентов UpToDate по скринингу рака яичников (на английском языке)
- Литературный обзор по научным работам, посвященным скринингу рака яичников (на английском языке).