Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.
От чего зависит прогноз при раке печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — самый распространенный первичный рак печени. Прогноз при данном заболевании зависит от многих факторов.
Для определения прогноза гепатоцеллюлярной карциномы используются системы (шкалы) оценки. В них анализируются характеристики, которые влияют на выживаемость:
- размер опухоли;
- распространение опухоли на соседние структуры;
- наличие метастазов;
- тяжесть основного заболевания печени;
- общее состояние больного (ECOG).
Нет единой системы стадирования, которая лучше всего прогнозировала бы выживаемость пациентов с раком печени. Консенсус Американской гепато-панкреато-билиарной ассоциации рекомендует использовать систему TNM (общепринятая система стадирования) для прогнозирования результатов после резекции (хирургического удаления части органа вместе с опухолью) или трансплантации (пересадки) печени. Для пациентов с распространенным опухолевым процессом, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, рекомендовано использовать схему BCLC (Барселонская система стадирования рака печени).
Согласно системе TNM, наилучший прогноз наблюдается при резекции опухоли размером до 2 см, вне зависимости от наличия или отсутствия сосудистой инвазии (распространение опухолевых клеток в кровеносные сосуды).
Тяжесть основного заболевания печени определяется наличием или отсутствием цирроза (замещение здоровой ткани печени рубцовой), а также функциональным статусом печени. Классификация Child–Pugh Score (CPS) используется для оценки степени тяжести болезни печени. Она учитывает уровень альбумина, общего билирубина, протромбинового времени, МНО, энцефалопатию и асцит. При неудовлетворительной функции печени возможности противоопухолевого лечения ограничены.
От общего состояния пациента также зависит выбор тактики лечения. У пациентов в неудовлетворительном общем состоянии (выраженные объективные симптомы заболевания, нарушения функций жизненно-важных органов, невозможность самообслуживания вследствие болезни) есть противопоказания к хирургическому лечению.
Помимо тяжести заболевания печени и характеристик опухоли, отмечаются и другие особенности, связанные с выживаемостью:
- Уровень онкомаркера альфа-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови. Сывороточный АФП — важный индикатор вероятности послеоперационного рецидива и прогрессирования болезни. Высокие предоперационные уровни АФП (более 400 нг/мл) связаны с худшим прогнозом. Показатель двухгодичной выживаемости без признаков болезни у пациентов с низким уровнем АФП составил 80,5% против 53% у пациентов с высоким уровнем АФП.
- Сахарный диабет. Независимо от стадии опухолевого процесса, он связан как с более низкой общей выживаемостью, так и с более низкой безрецидивной выживаемостью у пациентов с раком печени.
- Вирусные гепатиты. Продолжающееся воспаление на фоне активной инфекции участвует в канцерогенезе и тесно связано с рецидивами и метастазированием, что является предиктором неблагоприятного прогноза. Наличие антигена е вируса гепатита В (HBeAg) связано с более высоким риском раннего рецидива и меньшей выживаемостью у пациентов после радикальной резекции опухолей даже небольшого размера до 3 см. Антиген е вируса гепатита В — показатель инфекционности, который обнаруживается в период активного размножения вируса.
Продолжительность жизни после постановки диагноза
За последние три десятилетия произошло значительное улучшение выживаемости пациентов с первичным раком печени, что может быть связано с достижениями в диагностике и подходах к лечению. Несмотря на это, общая пятилетняя выживаемость при раке печени составляет 21% (21 пациент из 100 будет жив через 5 лет).
Выживаемость в зависимости от стадии рака печени:
- Очень ранняя стадия (BCLC 0) — 5-летняя выживаемость составляет от 72-85% (8 человек из 10 проживут 5 и более лет).
- Ранняя стадия (BCLC А) — 5 человек из 10 смогут прожить 5 и более лет.
- Промежуточная стадия (BCLC В) — медиана общей выживаемости составляет 45 месяцев для пациентов, которым проводится лечение.
- Распространенная стадия (BCLC С) — 13,5 месяцев.
- Терминальная стадия (BCLC D) — 3-4 месяца.
Шансы на излечение
Шансы на излечение довольно высоки при обнаружении рака печени на ранней и очень ранней стадиях. Беря во внимания, что показания для радикального лечения промежуточной стадии болезни расширяются, то смело можно говорить о растущих шансах на длительную ремиссию и у этой группы пациентов.
План ведения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой тщательно формируется мультидисциплинарной командой, благодаря этому все больше пациентов могут быть отобраны для радикального лечения, даже если у них имеются неблагоприятные факторы прогноза.
Выводы
- Прогноз заболевания зависит от множества факторов. В первую очередь от размера и распространенности опухоли, степени тяжести заболевания печени и общего состояния здоровья.
- Вирусные гепатиты, сахарный диабет и высокий уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови являются факторами негативного прогноза.
- Шансы на излечение довольно высоки при обнаружении рака печени на ранней и очень ранней стадиях.
Что еще почитать?
- Понимание прогноза в онкологии — статья от клиники Майо (на английском языке).
- Статистика по раку печени от Международного фонда исследования рака (на английском языке).
- Онлайн калькулятор для определения ожидаемой продолжительности жизни у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (на английском языке)
- Прогноз выживаемости при раке печени (на английском языке).