Стадии рака печени

Существует несколько систем определения стадии рака печени. Некоторые из них учитывают только характеристики опухоли, другие также принимают во внимание состояние пациента.

Стадии рака печени по AJCC TNM

При определении стадии рака печени по системе TNM учитываются: 

• размеры и количество опухолевых узлов – Т-критерий;
• состояние регионарных лимфатических узлов – N-критерий;
• наличие или отсутствие очагов за пределами печени – M-критерий. 

Совокупность этих критериев определяет стадию заболевания: I, II, III или IV. При присвоении стадии по системе TNM учитываются лишь анатомические особенности опухоли, и не учитываются наличие и тяжесть сопутствующего заболевания печени и ее состояние. 

Т-критерий

Т1: опухолевый узел больше или меньше 2 см без инвазии (врастания) в кровеносные сосуды.

Т2: одиночный опухолевый узел больше 2 см и с инвазией в кровеносные сосуды, или множественные опухолевые узлы (каждый не больше 5 см в диаметре).

Т3: множество опухолевых узлов (как минимум один из них больше 5 см в диаметре).

Т4: опухолевый узел/узлы вовлекают в процесс главные ветви воротной или печеночной вены или врастают в прилегающие структуры (кроме желчного пузыря), или вовлекают брюшину.

N-критерий

N0: нет поражения регионарных (обслуживающих печень) лимфатических узлов.

N1: есть поражение регионарных лимфатических узлов.

M-критерий

M0: нет отдаленных метастазов.

M1: есть отдаленные метастазы.

Стадии по TNM

I (ранняя) стадия ставится пациентам, у которых опухолевый узел не прорастает в кровеносные сосуды (T1).

II стадия ставится пациентам, у которых опухоль врастает в кровеносные сосуды, либо у которых обнаружено несколько опухолевых узлов размерами не более 5 см каждый (T2).

III стадия ставится пациентам с более распространенной первичной опухолью, но без поражения лимфатических узлов и без отдаленных метастазов.

IV стадия ставится пациентам, у которых есть поражение регионарных лимфатических узлов и/или  отдаленные метастазы.

Оценка функции печени по шкале Чайлд-Пью

Для того, чтобы оценить работу печени, врачи используют специальную шкалу – Чайлд-Пью. Она учитывает: 

• уровень билирубина в крови (входит в состав желчи);
• уровень альбумина в крови (белок, который образуется в печени);
• протромбиновое время, то есть скорость образования тромба (белки, необходимые для создания тромба и остановки кровотечения, образуются в печени);
• наличие жидкости в животе (асцита);
• наличие энцефалопатии. В норме печень выводит из организма токсины. При нарушении печеночной функции эти вещества циркулируют по организму и попадают в головной мозг, нарушая его работу и вызывая снижение работоспособности, спутанность мыслей, трудности в усвоении информации и т.д.  Такое состояние называется энцефалопатия. 

Каждому критерию присваивается числовое значение от 1 до 3. В зависимости от суммы набранных баллов пациенты попадают в одну из трех групп: 

• Чайлд-Пью A (5-6 баллов) – означает, что печень работает нормально.
• Чайлд-Пью B (7-9 баллов) – при легком или умеренном повреждении печени.
• Чайлд-Пью C (10 -15 баллов) – означает серьезное поражение печени, при котором не рекомендуется проводить противоопухолевое лечение.

Стадирование по BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)

У пациентов с заболеваниями печени прогноз определяется не столько распространением рака, сколько тяжестью нарушения функции органа. Этот фактор учитывается при определении стадии рака по системе BCLC. BCLC учитывает размер и количество опухолевых очагов, общее состояние пациента (функциональный статус) и функциональное состояние печени (здоровье печени оценивается с помощью шкалы Чайлд-Пью). 

Система стадирования BCLC разделяет пациентов на 5 стадий:

0, A, и В стадии включают активных пациентов с сохранной функцией печени.

0 стадия (очень ранняя): размер опухоли менее или равен 2 см, что позволяет полностью ее удалить. Пациент чувствует себя хорошо, функция печени сохранна (Чайлд-Пью А).

А стадия (ранняя): пациент имеет один опухолевый узел любого размера или до трех очагов (при этом каждый из них менее или равен 3 см). Общее состояние пациента хорошее, печень нормально выполняет свои функции (Чайлд-Пью А, B).

B стадия (промежуточная): несмотря на множество опухолевых узлов, состояние пациента и функциональная активность печени в норме (Чайлд-Пью А, B). 

Пациенты со стадией C (распространенной) могут иметь не очень хорошее самочувствие – нуждаться в периодическом отдыхе или проводить до 50% времени в кровати; или значительное распространение опухоли (врастание в кровеносные сосуды, распространение в лимфатические узлы и отдаленные органы). При этом функциональный статус печени в норме (Чайлд-Пью А, B).

Стадия D: терминальная. У пациентов с этой стадией значительно снижены функциональные способности печени (Чайлд-Пью С), или же сами пациенты крайне ослаблены – все или больше половины времени проводят лежа.

Стадия по BCLC влияет как на прогноз пациентов, так и на выбор оптимальной терапии. 

Как стадия влияет на прогноз?

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Выводы

• На данный момент существует несколько систем определения стадии рака печени. 
• Наиболее распространенные системы: классификация AJCC TNM (которая оценивает только анатомическое распространение опухоли) и классификация BCLС, которая, помимо анатомического распространения опухоли, учитывает также состояние пациента и работу печени.
• Для оценки работы печени используют специальную шкалу – Чайлд-Пью.

Что еще почитать? 

• Стадирование BCLC (на английском языке).
• Прогноз при раке печени (на английском языке).