Визуализационные методы диагностики рака печени

Какие визуализационные методы диагностики опухолей печени применяются?

Все визуализационные (неинвазивные) методы диагностики можно разделить на рентгенологические (рентген и КТ), ультразвуковые (УЗИ), методы, основанные на явлениях ядерного магнитного резонанса (МРТ), радиоизотопные (сцинтиграфия, ПЭТ) и комбинированные. Описание каждого метода вы найдете здесь. 

Основными методами для диагностики опухолей печени являются УЗИ (в том числе с применением контраста), КТ и МРТ. 

Наиболее чувствительные методы с наибольшей вероятностью того, что обнаруженные изменения на самом деле являются раком печени, — КТ и МРТ. Их чувствительность в среднем составляет 65% и 72% соответственно. То есть из 100 человек с раком печени у 65 изменения были обнаружены на КТ и у 72 — на МРТ. Для УЗИ данный показатель составляет около 46%. Применение УЗИ с контрастом и МРТ с гепато-специфичным контрастом, который позволяет более точно различать доброкачественные и злокачественные поражения печени, значимо увеличивает точность данных.

Специфичность (гарантия того, что пациенты, у которых ничего не обнаружено при исследовании, на самом деле не имеют опухоли печени) для УЗИ, КТ и МРТ составляет 96%, 96% и 87% соответственно. То есть из 100 здоровых человек ничего не обнаруживается у 96 и 87 соответственно.

Применение ПЭТ КТ не рекомендуется большинством онкологических сообществ для первичной диагностики рака печени, так как данный метод обладает низкой специфичностью (51,3%), несмотря на высокую чувствительность (до 91,7%). То есть имеется большая вероятность обнаружения при исследовании ложноположительных изменений у здоровых людей.

Показания к использованию методов 

Основным показанием для УЗИ является скрининг пациентов в группах риска либо первичная диагностика при наличии симптомов, характерных для рака печени. Далее для подтверждения опухоли и определения стадии заболевания показано проведение КТ или МРТ. 

Выбор метода определяется его доступностью, опытом конкретной клиники и специалиста в области визуализации, а также наличием противопоказаний и предпочтениями пациента. 

Преимущества и недостатки каждого метода

Преимуществом КТ является относительная быстрота проведения процедуры. В то же время при выполнении компьютерной томографии на пациента воздействует ионизирующее излучение. Однако при применении данного метода по назначению врача потенциальная польза превышает вред.

Преимуществами МРТ являются большая чувствительность (особенно с гепато-специфичным контрастом) и отсутствие излучения. В то же время процедура достаточно длительная, кроме того, МРТ противопоказана пациентам с металлическими включениями в организме, имплантами, кардио- и нейростимуляторами. Очевидный плюс МРТ состоит в возможности проведения процедуры пациентам с аллергией на йодсодержащий контраст, применяемый при КТ. 

Основные преимущества УЗИ — доступность и цена, что позволяет эффективно применять его при проведении скрининга рака печени в группах риска. В то же время результаты исследования сильно зависят от качества оборудования и квалификации конкретного специалиста. Также УЗИ (даже с применением контраста) не позволяет охарактеризовать ткань всей печени, а это важно для определения стадии болезни.

Выводы

• В диагностике рака печени наибольшее распространение имеют УЗИ, КТ, МРТ.
• УЗИ наиболее часто применяется в качестве скринингового метода в группах риска.
• При диагностике рака печени КТ и МРТ могут применяться в равной степени. 
• ПЭТ КТ не рекомендуется при первичной диагностике рака печени в связи с высокой частотой ложноположительных результатов. 

Что еще почитать?

Портал cancerresearchuk.org для пациентов про диагностику рака печени (на английском языке).