Стадии опухолей желчевыводящих путей

Стадии рака желчевыводящих путей (холангиокарциномы) определяются по системе TNM.

При определении стадии оцениваются: 

• размер опухоли и ее расположение (врастает ли в окружающие органы и ткани) — это T-критерий;
• пораженные лимфатические узлы  — N-критерий;
• отдаленные метастазы  — M-критерий. 

Сочетание T, N и M критериев определяет стадию заболевания — I, II, III и IV стадии (чем больше цифра, тем сильнее заболевание распространилось по организму).

Желчевыводящие пути проходят через несколько органов (печень, поджелудочная железа и т.д.). Расположение первичной опухоли сильно влияет на возможность хирургического удаления опухоли, а следовательно, и на прогноз пациента. Поэтому рак желчевыводящих путей имеет определенные особенности стадирования.

Определение стадии внутрипеченочных холангиокарцином

T-критерий 

• T1a — опухоль менее 5 cм без врастания (инвазии) в кровеносные сосуды;
• T1b — опухоль более 5 cм без врастания (инвазии) в кровеносные сосуды;
• T2 — одиночный опухолевый очаг с врастанием в кровеносные сосуды, либо несколько первичных очагов без врастания в сосуды;
• T3 — опухоль прорастает брюшину;
• T4 — опухоль врастает в окружающие внепеченочные структуры (органы и ткани).

N-критерий 

• N0 — нет поражения регионарных (то есть обслуживающих данную область) лимфатических узлов;
• N1 — есть поражение регионарных лимфатических узлов.

M-критерий 

• M0 — нет отдаленных метастазов;
• M1 — есть отдаленные метастазы. 

Стадии заболевания:

• I стадия — опухоль не врастает в кровеносные сосуды, отсутствуют пораженные лимфатические узлы и отдаленные метастазы.
• II стадия – опухоль врастает в кровеносные сосуды, либо присутствуют несколько внутрипеченочных опухолевых очагов.  
• III стадия — опухоль прорастает брюшину (IIIA) либо окружающие структуры (IIIB), либо обнаружены пораженные регионарные лимфатические узлы (IIIB). 
• IV стадия ставится при обнаружение отдаленных метастазов.

Определение стадии холангиокарциномы желчного пузыря 

Т -критерий

• T1 — опухоль прорастает в слизистую оболочку или мышечный слой желчного пузыря;
• T2 — опухоль прорастает в окружающую мышечную слой соединительную ткань, но не прорастает в брюшину или печень;
• T3 — опухоль врастает в брюшину и/или печень и/или другие прилегающие органы и структуры (желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, большой сальник или внепеченочные желчные протоки);
• T4 — опухоль врастает в воротную вену или печеночную артерию или врастает в два или более внепеченочных органа.

N-критерий 

• N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов;
• N1 — поражены от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов;
• N2 — поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов.

M-критерий 

• M0 — нет отдаленных метастазов;
• M1 — есть отдаленные метастазы. 

Стадии заболевания:

• I стадия — опухоль прорастает в слой слизистой оболочки или мышечный слой;
• II стадия — врастание опухоли в соединительную ткань;
• III стадия — опухоль затрагивает органы, окружающие печень — стадия IIIA, либо опухоль поражает до 3 лимфатических узлов — стадия IIIB;
• IV стадия ставится при обнаружении хотя бы одного из следующих признаков:

1. врастание опухоли в воротную вену или печеночную артерию, 
2. опухоль прорастает в два или более органа или структуры вне печени,
3. поражены 4 лимфатических узла  и более,
4. есть отдаленные метастазы.

Определение стадии проксимальных внепеченочных холангиокарцином

К проксимальным холангиокарциномам относятся те, что затрагивают слияние правого и левого печеночных протоков.

Т-критерий зависит от врастания опухоли в окружающие структуры:

• T1 —  опухоль ограничена желчным протоком (прорастает до
• мышечного слоя или фиброзной ткани);
• T2  — опухоль проникает в окружающую жировую ткань или в ткань печени;
• T3 —  опухоль затрагивает кровеносные сосуды (прорастает в ветви воротной вены с одной стороны или печеночную артерию);
• T4 — обширное поражение кровеносных сосудов.

N-критерий 

• N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов,
• N1 — поражены от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов,
• N2 — поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов.

M-критерий 

• M0 — нет отдаленных метастазов,
• M1 — есть отдаленные метастазы. 

Стадии заболевания:

• I стадия — распространение опухоли до мышечного слоя или фиброзной ткани;
• II стадия — прорастание опухоли до желчных протоков (T2);
• III стадия — врастание опухоли в кровеносные сосуды (стадии IIIA или IIIB), или поражению до 4 лимфатических узлов (стадия IIIC);
• IV стадия — поражение более 4 лимфатических узлов или наличие отдаленных метастазов.

Определение стадии дистальных внепеченочных холангиокарцином

T-критерий зависит от глубины прорастания в стенку желчного протока:

• Т1 — глубина прорастания менее 5 мм,
• Т2 — 5-12 мм,
• Т3 — более 12 мм,
• Т4 — опухоль затрагивает чревный ствол, верхнюю брыжеечную артерию и/или общую печеночную артерию. 

N-критерий 

• N0 — нет поражения регионарных лимфатических узлов,
• N1 — поражены от 1 до 3 регионарных лимфатических узлов,
• N2 — поражение 4 и более регионарных лимфатических узлов.

M-критерий 

• M0 — нет отдаленных метастазов,
• M1 — есть отдаленные метастазы. 

Стадии заболевания:

• I стадия — опухоль прорастает в желчный проток на глубину менее 5 мм;
• II стадия — опухоль с глубиной врастания до 12 мм и более (но без врастания в сосуды) и/или поражении до 4 (1-3) лимфатических узлов;
• III стадия — опухоль врастает в окружающие кровеносные сосуды и/или имеется поражение от 4 и более лимфатических узлов;
• IV стадия — наличие отдаленных метастазов.

Как стадия влияет на прогноз?

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Что еще почитать?

• Статистика по распространенности и прогнозу (на английском языке).
• Стадирование холангиокарцином (на английском языке).