Какие симптомы могут беспокоить после лечения
После лечения рака шейки матки (РШМ) женщину могут беспокоить последствия проведенной терапии.
- После хирургического лечения пациентка может жаловаться на боль в области операции, медленное заживление швов, выпячивание в зоне послеоперационного рубца (грыжу), расстройство мочеиспускания. Последствия зависят от объема проведенного оперативного вмешательства.
После удаления матки с придатками женщина может испытывать симптомы менопаузы: повышенную потливость, приливы жара, сухость влагалища, эмоциональную лабильность, расстройства сна. Раннее наступление менопаузы значительно повышает риск развития остеопороза (хрупкости костей) и сердечно-сосудистых заболеваний. Причина этого – низкий уровень эстрогенов.
После выполнения лимфодиссекции (удаления лимфоузлов) существует риск развития лимфедемы – отека нижних конечностей, гениталий и нижней части живота.
Также есть ряд последствий в зависимости от хирургического доступа. При вагинальной гистерэктомии (полном удалении матки вместе с шейкой через разрез стенки влагалища) есть вероятность апикального пролапса (опущение/выпадение влагалища) – он наблюдается у 5 пациенток из 100.
- Во время курса лучевой терапии довольно часто отмечаются неприятные симптомы – такие как диарея, проктит (воспаление прямой кишки), цистит (воспаление мочевого пузыря), вагинальные кровотечения, тазовая боль, изменения кожи в зоне облучения (сухость, покраснение, изъязвление), слабость. Они могут сохраняться в течение нескольких недель после окончания.
Последствия проведенной лучевой терапии могут быть обнаружены спустя месяцы и даже годы после окончания. Если женщина не достигла менопаузы, лучевая терапия может стать причиной ее раннего наступления.
Уровень половых гормонов начинает снижаться через 3 месяца после старта терапии. Сухость влагалища – один из самых частых симптомов. Он вызван самой лучевой терапией и также ее последствиями – снижением уровня эстрогенов. После терапии влагалище сужается, теряет эластичность. В результате этих изменений может сформироваться стеноз (постоянное сужение), негативно влияющий на сексуальную жизнь.
Если в зону облучения входят лимфоузлы, то есть вероятность возникновения лимфедемы из-за нарушения оттока лимфы.
Постлучевые изменения мочевого пузыря и кишки могут приводить к более частому мочеиспусканию и опорожнению кишечника. Это связано со структурными изменениями органов под воздействием излучения.
- При проведении лекарственной противоопухолевой терапии (в частности, химиотерапии) и по ее окончании возможны общая слабость, потеря аппетита, изменение вкусов, тошнота, анемия, алопеция (выпадение волос), расстройства кишечника (диарея, запоры), мукозиты (воспаление слизистых оболочек, особенно рта), периферическая нейропатия (повреждение периферических нервов – чаще всего, в области стоп и кистей рук, сопровождающееся онемением, болью и слабостью).
После внутривенного введения химиопрепаратов есть риск развития воспаления периферических вен (тромбофлебит). Если во время лечения была установлена центральная венозная порт-система, то после окончания лечения рекомендуется ежемесячное ее промывание для профилактики тромбоза. Подробнее о порт-системах можно прочитать здесь.
Когда проходят побочные эффекты лечения
Часть симптомов, которые появляются во время активного лечения и после его завершения, проходят сами со временем. Сроки полного восстановления зависят от индивидуальных особенностей организма.
- Основная часть хирургических осложнений (боль, дискомфорт в области формирующегося рубца) проходит самостоятельно в течение нескольких недель, редко – месяцев. В случае инфицирования и нагноения шва, возникновения послеоперационной (вентральной) грыжи, выпадения влагалища может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.
К долгосрочным и вялотекущим последствиям хирургии на органах малого таза относится лимфедема. Существуют различные методы лечения для уменьшения отека и других симптомов лимфедемы. Тем не менее, к сожалению, в ряде случаев лимфедема становится хронической.
- Большинство краткосрочных осложнений лучевой терапии начинает проходить уже на 2-3 неделе после завершения лечения. Долгосрочные последствия лучевой терапии могут возникать через месяцы и годы после лечения и сохраняться длительное время. Разработаны методы профилактики развития некоторых осложнений: например использование вагинальных дилататоров для предотвращения стеноза влагалища.
- Осложнения лекарственной терапии, в основном, наблюдаются непосредственно во время лечения. Подробную информацию о возможных побочных эффектах и о том, как с ними справиться, можно найти в этой статье.
Как бороться с побочными эффектами, к кому обратиться за помощью
При возникновении осложнений после хирургического лечения РШМ следует обратиться к хирургу – по возможности, к тому, который проводил операцию.
Проблема краткосрочных осложнений лучевой терапии решается с помощью таких профилактических мер:
- уход за кожей в зоне облучения (регулярное увлажнение, отказ от бритья, восковой/лазерной эпиляции, предпочтение натуральным тканям и свободным фасонам при выборе одежды);
- медикаментозная и/или сопроводительная терапия в случае диареи;
- сбалансированное питание;
- соблюдение водного баланса;
- использование лубрикантов для предотвращения сухости влагалища.
Для борьбы с долгосрочными последствиями лучевой терапии может потребоваться помощь профильных специалистов. При длительной сухости, стенозе влагалища, тягостных симптомах менопаузы следует обратиться к гинекологу. При наступлении преждевременной менопаузы рекомендовано периодическое проведение денситометрии (измерение плотности костной ткани) с последующей консультацией эндокринолога – для профилактики и лечения остеопороза.
Если неприятные симптомы сохраняются в течение длительного времени после окончания лекарственного лечения, необходимо обратиться к врачу-химиотерапевту.
Можно ли заниматься спортом?
Физическая активность благотворно влияет на весь организм в целом. Доказано, что регулярные физические нагрузки увеличивают продолжительность жизни после постановки диагноза, уменьшают побочные эффекты лечения, улучшают процесс пищеварения, поддерживают мышцы в тонусе и – что немаловажно – положительно влияют на психоэмоциональное состояние.
Спортивные нагрузки следует начинать как можно раньше, лучше – во время лечения. Следует помнить, что нагрузки должны быть посильные. Необходимо дозировать виды и интенсивность занятий, исходя из физических возможностей и текущего состояния. Перенапрягаться не следует. Хорошими вариантами активности будут различные варианты ходьбы (например, скандинавская), плавание, занятия в группах лечебной физкультуры (ЛФК).
При остеопорозе рекомендуется выбирать виды спорта, которые не связаны со столкновениями, падениями и подъемом тяжестей. Лучше всего подойдут направления йоги или пилатеса.
О наличии медицинских противопоказаний к тому или иному виду спорта необходимо узнать у лечащего врача.
Выводы
- Большая часть побочных эффектов лечения РШМ проходит самостоятельно вскоре после его окончания.
- Существуют действенные методы профилактики ряда осложнений.
- В борьбе с долгосрочными последствиями лечения используется комплексный подход.
- Регулярная физическая активность способствует уменьшению побочных эффектов лечения, улучшает качество жизни.
Что еще почитать и посмотреть?
- Общие побочные эффекты лучевой терапии (видео на английском языке).
- Что такое Pelvic Radiation Disease? (на английском языке).
- Физическая нагрузка для пациентов во время и после лечения рака (на русском языке).
- Физическая активность онкологических пациентов (на английском языке).
- Практическое руководство для пациенток, столкнувшихся с вагинальным стенозом (на английском языке).