Визуализационные методы диагностики — это неинвазивные исследования, которые проводятся без нарушения целостности кожных покровов и внедрения в органы тела.
На первом этапе для диагностики заболевания назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, малого таза, лимфатических узлов шеи и рентген органов грудной клетки. Метод прост в использовании и доступен, однако обладает низкой чувствительностью в обнаружении небольших опухолей и рекомендуется в случае невозможности проведения компьютерной (КТ) или компьютерно-резонансной томографии (МРТ).
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, малого таза, органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением является основным методом оценки распространения заболевания и возможности оперативного вмешательства.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) используются как дополнительные исследования в случаях, когда данных КТ недостаточно либо имеются противопоказания для ее проведения.
Компьютерная томография
КТ вляется золотым стандартом диагностики рака поджелудочной железы. Позволяет оценить локализацию опухоли, ее размеры, прорастание в окружающие структуры, наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Плюсы:
- Захватывает основные зоны возможного распространения рака поджелудочной железы, благодаря чему позволяет увидеть метастазы в других органах.
- Можно увидеть местный рост опухоли в соседние органы и ткани, прорастание в сосуды.
- Легко отслеживать динамику в процессе лечения, так как метод быстрый и за одну процедуру можно сразу оценить состояние легких, органов брюшной полости и малого таза.
Минусы:
- Не всегда понятно, есть ли поражение брюшины и лимфатических узлов, что может потребовать диагностической лапароскопии на первом этапе лечения.
- Сложно оценить образования небольшого размера, то есть отличить доброкачественные изменения от злокачественных.
- Невозможно провести исследование при тяжелом поражении почек и аллергии на йод (если диагностика выполняется с контрастным усилением).
- Так как контрастное вещество выводится почками, необходима оценка их работы. Для этого за несколько дней до исследования нужно сдать биохимический анализ крови на определение уровня креатинина и мочевины.
- В течение трех дней перед исследованием органов брюшной полости и малого таза нужно соблюдать диету, снижающую метеоризм. Рекомендуется принять в день проведения КТ спазмолитическое средство (например, дротаверин). Последний прием пищи за 2-3 часа до обследования.
- Томография органов грудной клетки специфической подготовки не требует.
Противопоказания к проведению КТ с контрастированием:
- Аллергические реакции на йод и содержащие его препараты.
- Тяжелая почечная недостаточность, выраженное нарушение функции щитовидной железы (некомпенсированный тиреотоксикоз).
- Беременность (польза от проведения исследования должна превышать возможный риск из-за лучевой нагрузки на плод).
Магнитно-резонансная томография
Исследование органов брюшной полости с контрастированием рекомендовано:
- когда невозможно проведение компьютерной томографии (например, аллергия на контраст),
- при маленьких образованиях в печени, так как МРТ более чувствительна, чем КТ, при визуализации небольших метастазов.
Для оценки проходимости желчевыводящих путей при желтухе дополнительно к стандартному МРТ может быть рекомендовано проведения МР- холангиопанкреатографии. Это особый тип МРТ, который используется для создания трехмерного изображения желчных протоков, протока поджелудочной железы, паренхимы печени и сосудистых структур. Она лучше, чем компьютерная томография, определяет анатомию желчного дерева и протока поджелудочной железы и дает ту же информацию, что и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), но без рисков, так как в отличие от ЭРХПГ процедура неинвазивная и не требует седации (медикаментозного сна). Однако данное исследование доступно не во всех медицинских учреждениях.
- Нужно соблюдать диету, снижающую метеоризм, в течение трех дней до процедуры. В день проведения МРТ стоит принять спазмолитическое средство. Принимать пищу за 4–6 часов до обследования.
- Исследование проводится в условиях магнитного поля, которое вызывает перебои в работе электронных устройств и перемещение металлических предметов. Поэтому обязательно нужно уведомить врача о наличии кардиостимулятора (нарушение работы может привести к остановке сердечной деятельности), кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга, слухового аппарата и имплантата среднего уха, суставного имплантата и эндопротеза, металлических осколков в теле после ранений, кава-фильтра и т.д. Необходимо предоставить паспорт (сертификат) установленного устройства, где должны быть прописаны возможные ограничения для МРТ.
Противопоказания к проведению МРТ с контрастированием:
- Почечная недостаточность (за исключением пациентов, находящихся на программном гемодиализе).
- Аллергическая реакция на контрастный препарат того же класса в анамнезе.
- Бронхиальная астма тяжелой степени или в период обострения. Выраженная клаустрофобия (однако есть аппараты с открытым контуром либо можно провести исследование под седацией).
- В случае беременности при проведении исследования с контрастным усилением польза от процедуры должна превышать возможный риск. Без контрастного усиления ограничений нет независимо от сроков.
ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ
Вспомогательный метод обследования. Может быть рекомендован в случае высокого риска распространения болезни, если с помощью КТ не удалось получить убедительные данные о наличии метастазов в другие органы и ткани. Например, при значительно повышенном уровне онкомаркера СА19-9, крупной первичной опухоли, выраженных симптомах.
Плюсы:
- По некоторым данным, лучше находит мелкие очаги в брюшине.
- Помогает подтвердить поражение отдаленных от поджелудочной железы лимфатических узлов.
Минусы:
- Не всегда позволяет различить опухоль и воспаление (например, при панкреатите).
- При высоком уровне глюкозы в крови может давать ложноотрицательные результаты (т.е не показывать опухолевый процесс).
- Лучевая нагрузка и длительность процедуры (до 4 часов).
- За 24 часа до исследования необходимо исключить физические нагрузки, переохлаждение, продукты с высоким содержанием углеводов и сахара. Последний прием пищи за 6 часов до исследования.
- За несколько дней до процедуры следует сдать биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина, мочевины и глюкозы.
- При наличии сахарного диабета и приеме сахароснижающих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом о коррекции терапии перед исследованием.
- Стоит уточнить сроки проведенного лечения (химиотерапии или лучевой терапии) во избежание неточных результатов.
Противопоказания к проведению ПЭТ-КТ с контрастированием:
- Высокий уровень глюкозы в крови.
- Острые инфекционные заболевания и обострение хронических воспалительных процессов.
- Противопоказания, установленные для КТ с внутривенным контрастным усилением.
Что еще почитать?
- Сайт сообщества по борьбе с раком поджелудочной железы (на английском языке).
- Рекомендации NCCN для пациентов (на английском языке).
