К основным проявлениям рака легкого относятся:
- кашель (у 50-75% пациентов);
- кровохарканье (15-30%);
- одышка (20-40%);
- боль в груди (20-40%);
- охриплость (4-14%).
Подробнее о симптомах можно прочитать здесь.
Появление метастазов в других органах иногда сопровождается развитием специфических симптомов:
- очаги в костях вызывают боль в позвоночнике, груди, конечностях, повышение уровня щелочной фосфатазы в крови (фермента, выполняющего множество функций в организме, в частности, регулирующего минерализацию костей);
- очаги в головном мозге вызывают слабость и онемение конечностей, нарушение движения и чувствительности, головную боль, тошноту, нарушение зрения, эпилептические припадки;
- очаги в печени, надпочечниках и других органах чаще всего являются бессимптомными.
Как справиться с болью?
Согласно ”лестнице обезболивания”, разработанной Всемирной Организацией Здравоохранения в 1986 году, борьба с болью происходит поэтапно. Это значит, что для уменьшения боли определенной степени выраженности назначаются препараты, позволяющие эффективно убрать неприятные ощущения, максимально снизив риск побочных эффектов. В случае усиления боли происходит переход на следующую ступень.
Степень выраженности боли чаще всего оценивается по визуально-аналоговой шкале:
Для лечения слабой боли (1-3 балла по ВАШ) применяются парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кеторолак, кетопрофен, лорноксикам, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб. Важно помнить, что при постоянном приеме таких препаратов следует также принимать лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка, например, омепразол или рабепразол. Использовать даже безрецептурные обезболивающие препараты необходимо по согласованию с лечащим врачом!
Для лечения умеренной боли (4-6 баллов по ВАШ) рекомендуются слабые опиоиды или малые дозы сильных опиоидов. Чаще всего применяется трамадол, который выпускается в форме таблеток или раствора для инъекций. Более современный препарат тапентадол доступен в виде таблеток длительного действия. Удобной альтернативой таблетированным препаратам является фентаниловый пластырь, обеспечивающий длительное обезболивание.
Для лечения интенсивной боли (7-10 баллов по ВАШ) применяются сильные опиоиды: морфин в таблетках, капсулах и растворе, фентанил в виде пластыря, оксикодон + налоксон. Возможные побочные эффекты от приема опиоидов — сонливость, снижение давления, запоры, тошнота, сухость во рту. Эти симптомы купируются коррекцией дозы или дополнительными препаратами, например, слабительными, противорвотными и т. д.
Кроме того, в зависимости от конкретного механизма боли у пациента назначаются антиконвульсанты, антидепрессанты и спазмолитики.
Как лечат метастазы в кости?
Лечение метастазов в кости включает назначение анальгетиков и препаратов, подавляющих выработку остеокластов (бисфосфонаты и деносумаб). Остеокласты — это специальные клетки, которые разрушают старую или поврежденную костную ткань и в норме контролируют ее количество и состав. При метастатическом поражении опухолевые клетки, воздействуя на остеокласты, активизируют их и ускоряют разрушение костной ткани. Бисфосфонаты и деносумаб тормозят действие остеокластов и в сочетании с препаратами кальция и витамином D снижают риск патологических переломов, сдавления костного мозга, необходимость хирургического вмешательства и облучения костей. Однако при немелкоклеточном раке легкого их влияние на снижение болевого синдрома не доказано.
Эффективными методами снятия боли, устойчивой к лекарственному лечению, являются дистанционная лучевая терапия (EBRT) и реже стереотаксическая радиотерапия (подробнее об этих методах можно прочитать здесь). Хирургическое лечение костных метастазов применяется в случае угрожающего или свершившегося перелома, а также при сдавлении спинного мозга.
Как лечат метастазы в другие органы?
При наличии метастазов в печень, надпочечники и легкие в определенных случаях может рассматриваться хирургическое вмешательство или стереотаксическая радиохирургия, однако применение данных методов зависит от количества очагов и требует индивидуального подхода.
Как лечат метастазы в мозг?
Основной метод лечения одиночного метастаза — нейрохирургическое вмешательство с последующим облучением опухолевого ложа. Причиной развития симптомов является сдавление окружающих тканей опухолью, поэтому ее хирургическое удаление чаще всего способствует быстрому улучшению самочувствия. Облучение после операции помогает снизить риск локального рецидива. К возможным осложнениям после вмешательства относятся ухудшение неврологического статуса (не более 8-9% пациентов), присоединение инфекции, кровоизлияния.
Если очаг недоступен для хирургического вмешательства или их несколько (до 10), лечение осуществляется посредством стереотаксической радиохирургии с применением линейных ускорителей, аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож (подробнее об этих методах можно прочитать здесь).
В случае множественных метастазов может быть применено облучение всего мозга, однако данный метод не ассоциирован со значительным улучшением качества жизни. При наличии отека вокруг опухолевого очага пациентам назначают дексаметазон. В ситуации, когда метастазы в головном мозге вызывают судороги, врач также может назначить противосудорожные препараты.
Один из вариантов химиотерапевтического подхода — использование таргетных препаратов (при наличии мутаций ALK, EGFR, ROS1, MET), сохраняющих активность в центральной нервной системе.
Что делать при затруднении дыхания?
При гипоксии (снижении уровня насыщения кислородом крови меньше 90%) для лечения одышки применяется кислородотерапия (подача воздуха с повышенным содержанием кислорода). Если лабораторные признаки гипоксии отсутствуют, кислородотерапия не рекомендуется.
К нефармакологическим методам борьбы с нарушениями дыхания относятся снижение температуры в помещении, использование вентиляторов, направляющих потоки воздуха в лицо пациента, умеренная физическая активность, контроль за эмоциональным состоянием, акупунктура.
Фармакологическое лечение включает опиоиды, которые, впрочем, лишь ненамного уменьшают выраженность симптомов.
Что еще почитать?
О лечении боли:
- Лечение хронического болевого синдрома у взрослых онкологических больных
- Patient education: Managing pain when you have cancer (The Basics)
- ESMO Patient Guide on Cancer Pain Management
- Cancer Pain (PDQ®)—Patient Version
О метастазах в кости:
