Обычно введение иммунопрепаратов не доставляет дискомфорта, но в редких случаях встречаются нежелательные реакции: тошнота, головная боль, учащенное сердцебиение, кожная сыпь и одышка. Если во время введения препарата возникают такие симптомы, обязательно нужно позвать медперсонал.
Так как иммунотерапия активирует иммунную систему, для нее характерны особые побочные эффекты, похожие на аутоиммунные заболевания. Они называются «иммуноопосредованные нежелательные явления». Тяжелые побочные явления случаются примерно в 20% случаев при терапии одним препаратом и в 50% случаев — при комбинированной иммунотерапии (ниволумаб+ипилимумаб). В реальной практике почти каждый пациент испытывает побочные эффекты разной степени выраженности. И все же частота и тяжесть побочных эффектов при иммунотерапии меньше, чем при химиотерапии.
Нежелательные явления иммунотерапии могут поражать практически любые органы и системы. Чаще всего они возникают в период от 2-й до 16-й недели терапии. Если применяется ипилимумаб, токсичность встречается чаще (по сравнению с другими чекпоинт-ингибиторами).
Для ипилимумаба больше характерны:
- Колит — воспаление кишечника. Он чаще всего проявляется водянистой диареей.
- Гипофизит — воспаление гипофиза, эндокринной железы, которая находится в головном мозге и регулирует функцию других желез. Проявляется головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой, недостаточным питанием, выраженной слабостью.
- Сыпь на коже.
Если применяются другие иммунопрепараты, чаще наблюдаются:
- Пневмонит — воспаление ткани легких. Иногда его выявляют только по КТ. Симптомы включают сухой кашель, одышку, лихорадку, боль в груди. Пневмонит важно не перепутать с новой коронавирусной инфекцией, так как их проявления и картина на КТ очень похожи.
- Гипотиреоидизм — воспаление в ткани щитовидной железы со снижением ее функции. При этом возникает повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижение Т4 (гормонов, показывающих функцию щитовидной железы).
- Боли в суставах.
- Витилиго — нарушение пигментации кожи.
Также иногда при иммунотерапии развивается гепатит (поражение печени). Чаще всего он протекает бессимптомно, узнать о нем можно только по анализам крови. Но у некоторых пациентов может возникать лихорадка, желтушность кожи, слабость и тошнота. Это побочное явление иммунотерапии встречается с частотой примерно 10%.
Как бороться с побочными эффектами?
Если возникают нежелательные явления, врач назначает лечение в зависимости от степени их выраженности. При тяжелых побочных реакциях иммунотерапию прекращают и вводят высокие дозы глюкокортикостероидов.
Как не пропустить побочные явления иммунотерапии?
Во время лечения иммунопрепаратами врач постоянно контролирует показатели функции печени (ферменты печени) и функции почек (креатинин). Также он проверяет уровень гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т4) — примерно раз 4–6 недель. Если во время иммунотерапии у пациента появляются любые необычные симптомы, о них нужно обязательно сразу сообщить лечащему врачу! Иммуноопосредованные нежелательные явления в некоторых случаях могут протекать тяжело и даже привести к летальному исходу. Поэтому крайне важно выявить их вовремя и принять необходимые меры.
Что еще почитать?: