Какие побочные эффекты бывают от химиотерапии, и что с ними делать?

Химиотерапия — это лечение токсичными веществами, которые с током крови разносятся по всему организму. Клетки опухоли делятся очень быстро, а химиотерапия способна подавлять их рост. Химиотерапевтические препараты воздействуют на все остальные быстроделящиеся клетки организма, поэтому возникают основные побочные эффекты от химиотерапии. Побочные эффекты не всегда настолько выражены, как ожидается пациентом. Абсолютно нормально выражать обеспокоенность и спрашивать о побочных эффектах, а также о том, как с ними бороться, у врача.

Какие нежелательные эффекты встречаются чаще всего?

Тошнота и рвота

Схемы химиотерапии при лечении рака легкого имеют средний или высокий потенциал к развитию этого побочного эффекта. Тошнота и рвота могут быть острыми — в момент введения или сразу после, или отсроченными — после выписки из стационара. Перед введением химиопрепаратов назначаются капельницы с противорвотной терапией, чтобы максимально снизить вероятность возникновения тошноты и рвоты и уменьшить их интенсивности. Противорвотная терапия может назначаться в последующие несколько дней после введения химиотерапии. Наиболее эффективными препаратами являются дексаметазон, ондансетрон, оланзапин и фосапрепитант (или таблетированный препарат апрепитант). Может использоваться комбинация этих препаратов. Для снятия острой тошноты или рвоты может назначаться препарат метоклопрамид.

Проблемы со стулом

При запорах рекомендуется пить много жидкости — от 2 до 2,5 литров в сутки, если нет противопоказаний, и больше двигаться. Это способствует размягчению стула и улучшению перистальтики кишечника. При неэффективности назначается препарат лактулозы — дюфалак. При жидком стуле (чаще 3–4 раз в сутки) врач назначает противодиарейные средства.

Неблагоприятное воздействие на красный костный мозг

Красный костный мозг — это орган, в котором норме образуются новые клетки крови. У взрослых людей красный костный мозг находится внутри крупных костей скелета — в костях таза, черепе, в грудине и ребрах.

Количество клеток крови под действием химиотерапии может снижаться. Перед каждым циклом химиотерапии пациенты сдают общий анализ крови для контроля количества клеток крови.

При снижении эритроцитов могут возникать явления анемии (слабость, тахикардия, головокружение). При критическом снижении количества эритроцитов проводят переливания крови — для этого нужны строгие показания. Если анемия связана с дефицитом железа, врач назначает препараты железа.

При снижении уровня лейкоцитов (отвечают за иммунитет) могут обостряться старые инфекции или появляться новые. Важно тщательно следить за признаками инфекций, измерять температуру дважды в день. При повышении температуры в подмышечной впадине более 37,8 °С в течение 1 часа или более 38,1 °С даже один раз за день нужно связаться с лечащим врачом и сдать общий анализ крови в срочном порядке. Врач может назначить антибиотики. Скорректировать уровень лейкоцитов и их самого важного их подтипа — нейтрофилов — можно двумя путями. Первый вариант — подождать, пока клетки восстановятся самостоятельно, отодвинуть следующий цикл химиотерапии. Второй вариант — подкожно вводить препарат филграстим по назначению врача.

При снижении уровня тромбоцитов, участвующих в процессах остановки кровотечений и заживления ран, на коже могут появляться геморрагические высыпания. Возможны опасные кровотечения.

При возникновении признаков кровотечения (черный цвет стула; рвота с кровью или рвота «кофейной гущей»; носовые кровотечения; кровь в моче) следует связаться с лечащим врачом. Метод коррекции снижения уровня тромбоцитов (тромбоцитопении) — переливание тромбоконцентрата по показаниям. Уровень тромбоцитов восстанавливается самостоятельно в течение нескольких дней: временной промежуток сильно отличается у разных людей.

Воздействие на кожу

Алопеция — это выпадение волос. В течение 6-12 месяцев после окончания химиотерапии волосы, как правило, восстанавливаются. Кожа тела может терять эластичность, становиться более сухой. Рекомендуется применение увлажняющих кремов. Возможно возникновение ладонно-подошвенного синдрома: болезненные трещины на ладонях и подошвах. Из-за этого может нарушаться ежедневная активность: невозможно самостоятельно держать ложку или ручку. Поэтому рекомендуется следить за кожей рук и ног, не делать обрезной маникюр, не травмировать кожу. Применяются увлажняющие кремы и антисептики. При выраженном ладонно-подошвенном синдроме, который оценивается врачом, возможно снижение доз препаратов или их отмена. Решение принимается только совместно с лечащим врачом.

Воздействие на нервные волокна

Может возникать периферическая нейропатия — неприятные ощущения в кончиках пальцев рук и ног, а также покалывание и онемение в области лица. Провоцируется резкой сменой температуры, поэтому рекомендуется держать руки и ноги в тепле, особенно в холодное время года, не мыть руки и ноги под холодной водой.

При болевой форме нейропатии могут применяться антидепрессанты (дулоксетин, венлафаксин), ментоловый крем. Полезными могут быть физические упражнения и тренировки по мелкой моторике. 

Воздействие на слизистые оболочки внутренних органов

В полости рта могут возникать болезненные язвочки — стоматит, мешающий полноценно принимать пищу. Возможно изменение или извращение вкуса. Лучше пользоваться мягкой зубной щеткой, не травмировать десны. После каждого приема пищи — полоскать полость рта раствором поваренной соли или кипяченой водой. При возникновении стоматита рекомендуется обрабатывать полость рта раствором с солью и содой и обезболивающими средствами — спреем с лидокаином. Важно ограничить употребление раздражающей пищи — горячих, соленых, кислых, острых продуктов.

Общая слабость — астенический синдром

Очень частый побочный эффект. К сожалению, доказанных мер профилактики и лечения не имеет. Если большую часть времени хочется полежать/посидеть, то нужно это делать. Рекомендуется также по мере сил и возможностей выполнять физические упражнения (быстрая ходьба, плавание), что может снизить выраженность астенического синдрома. Сон способствует улучшению общего состояния.

В каждом конкретном случае вероятность возникновения тех или иных побочных эффектов разная. Не стоит бояться появления побочных эффектов от химиотерапии, но нужно быть готовым и своевременно сообщать о них лечащему врачу.

Краткие выводы:

  • Химиотерапия — лечение веществами, обладающими токсическим действием.
  • Химиопрепараты действуют на все быстроделящиеся клетки организма, в первую очередь — на опухолевые клетки.
  • Быстроделящиеся клетки организма — это клетки кожи, красного костного мозга, клетки слизистых оболочек. С поражением этих клеток и связаны побочные эффекты от химиотерапии.
  • Лечащий врач назначает сопроводительную терапию для максимального снижения потенциальных побочных эффектов от химиотерапии.
  • Существует ряд побочных эффектов, против которых доказанных методов борьбы пока нет.

Что еще почитать:

  1. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-early-stage-russian-patient.pdf
  2. https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer.html
  3. https://www.cancer.gov/types/lung

Владислав Путинцев

Онколог, химиотерапевт, выпускник Высшей школы онкологии

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.