Если при проведении обследований были выявлены подозрительные участки, нужно понять, чем они являются. Для этого получают кусочек подозрительного образования и проводят гистологическое исследование. Оно помогает определить, есть ли опухоль и какого она типа. Еще можно определить наличие метастаза и его происхождение. Кроме того, гистология позволяет понять, нужно ли пациенту молекулярно-генетическое исследование.
Как получают материал?
В основном материал получают двумя способами: с помощью биопсии и в ходе операции. При проведении биопсии хирурги с помощью инструментов берут у пациента образцы тканей или жидкостей для анализа. При биопсии объем материала небольшой, поэтому результаты иногда могут быть неточными. Но в большинстве случаев этот метод позволяет предположить диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения. Проведение операции позволяет получить больший объем материала и подтвердить диагноз. Также иногда нужно оценить такие характеристики, которые невозможно определить на материале биопсии.
Как оно проводится?
После того как материал доставили в лабораторию, его особым образом подготавливают к исследованию. Сначала образцы тканей пациента раскладывают в специальные гистологические кассеты. Затем образец в кассете проходит последовательные этапы обработки: фиксацию, обезвоживание и пропитывание парафином. Залитый формалином образец ткани обычно называют «блок». Блок можно хранить длительное время.
С парафинового блока производят тонкий срез образца ткани на специальном приборе — микротоме. Толщина срезов не должна превышать 4–5 мкм, если образец будет исследоваться на обычном микроскопе. Только так клетки будет возможно рассмотреть, они не будут «наслаиваться» друг на друга.
Затем срез помещают на специальное стекло и окрашивают. Чаще всего используют окраску гематоксилином и эозином, поэтому ткань приобретает оттенки от розового до фиолетового. Окрашенный образец ткани, с двух сторон покрытый стеклами, обычно называют «гистологическое стекло». Именно его оценивает под микроскопом врач.
Врач, который проводит данное гистологическое исследование, называется патоморфолог (патологоанатом). Он оценивает, как выглядит ткань в целом, отдельные клетки и их структуры. Это исследование позволяет увидеть измененные, патологические (от греч. πάθος — «страдание, боль, болезнь») клетки. В зависимости от того, как именно выглядят эти клетки и какие структуры они образуют, различают гистологические формы рака. Кроме того, на этом этапе врач может определить, является ли образование метастазом, и предположить, откуда он мог появиться.
Если же данных для постановки диагноза недостаточно или нужно подтвердить диагноз, врач назначает дополнительные окраски. Окраски могут быть традиционные (гистохимические) и специальные (иммуногистохимические, ИГХ). В онкологической практике чаще применяют именно ИГХ. Метод ИГХ позволяет с помощью специальных веществ (маркеров) «подсветить» нужные клетки. Часто именно это исследование позволяет поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения. Однако это исследование сложное и трудоемкое, поэтому крайне важна квалификация врача.
Как долго ждать результат?
Сроки проведения исследования зависят от того, использовались ли дополнительные методы. Например, иногда требуются дополнительные срезы, дополнительные окраски, генетические методы. Материал, которому не нужны дополнительные манипуляции, анализируют в срок не более 4 рабочих дней. Если же для постановки диагноза нужно выполнить ИГХ с применением более 5 маркеров, срок увеличивается до 15 рабочих дней.
На что нужно обратить внимание в заключении?
После того как врач рассмотрел изображение под микроскопом, он пишет заключение. Там он отражает все важные характеристики, которые смог определить. Отчет состоит из нескольких разделов: макроописание, микроописание, диагноз, комментарий.
Макроописание — это то, как выглядел образец ткани при поступлении в лабораторию.
Гораздо более важным разделом является микроописание — то, что врач увидел под микроскопом. Именно здесь он описывает характеристики, которые определяют прогноз. Например, важна степень дифференцировки — то, насколько опухоль отличается от нормальной ткани. Чем ниже степень дифференцировки, тем опухоль более «злая». Не менее важный показатель — наличие инвазии. Инвазия показывает, смогла ли опухоль куда-то прорасти. Она позволяет оценить состояние структур, расположенных рядом с опухолью, и риска метастазирования. Если материал поступил после проведенной операции, в этом пункте отмечается статус краев резекции. Они показывают, насколько полноценно хирурги удалили опухоль, не остались ли опухолевые клетки в тканях пациента. Если операция была проведена после химиотерапии, оценивают, как опухоль ответила на проведенную терапию. Для этого врач подсчитывает процент живых и погибших клеток опухоли. Также в микроописании врач отражает результаты дополнительных окрашиваний образца.
По всем этим данным выставляется диагноз. Он должен быть сформулирован в соответствии с международными рекомендациями. В онкологии к таким рекомендациям относятся книги Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Помимо гистологии опухоли, обращают внимание на наличие метастазов в лимфоузлах. Все параметры влияют на стадию по классификации TNM.
Комментарий — это необязательная рубрика. Врач-патоморфолог может оставить сообщение для врача-клинициста или для пациента, где может объяснить отдельные пункты или написать рекомендации.
Результаты гистологического исследования определяют прогноз и лечение. Однако каждую конкретную ситуацию обязательно нужно обсуждать с лечащим врачом.
Что еще почитать?
- https://tumourclassification.iarc.who.int/
- https://base.garant.ru/71379748/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
- https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/lung-metastatic-russian-patient.pdf
- https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/SCLC-patient-guideline.pdf
- https://www.nccn.org/patientresources/patient-resources/guidelines-for-patients/guidelines-for-patients-details?patientGuidelineId=11
- Шуравин П. В. — Описание гистологических препаратов / Simple Pathology — М., 2020.
