Основные цели первоначального обследования пациента с подозрением на рак легких заключаются в следующем:

• Определение стадии заболевания.
• Определение участка для биопсии образования.
• Определение гистологического подтипа опухоли.
• Наличие сопутствующих болезней, вторичных осложнений и паранеопластических синдромов (неспецифических реакций со стороны других органов), влияющих на варианты лечения и прогноз.
• Предпочтения пациента, влияющие на выбор диагностики и лечения.

Сначала пациенты с подозрением на рак легкого проходят тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (методы исследования, проводимые непосредственно врачом во время приёма). Клиническая оценка должна быть ориентирована на симптомы с особым вниманием к нелегочным симптомам, которые могут указывать на метастазы:

• Боль в костях потребует проведения рентгенограммы или остеосцинтиграфии.
• Неврологические симптомы могут потребовать проведения МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализа крови
  • Кальций,
  • Щелочная фосфатаза,
  • Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ),
  • Общий билирубин,
  • Креатинин,
  • Альбумин,
  • Электролиты.

Визуализационные методы

• КТ грудной полости с контрастированием — основной метод визуализации при раке легкого;
• ПЭТ-КТ (Позитронно-эмиссионная томография) — дополнительный метод;
• При наличии симптомов, которые говорят о появлении метастазов (или вторичных опухолевых очагов в других органах и тканях), могут быть рекомендованы:
  • остеосцинтиграфия для определения метастазов в костях скелета; магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга,
  • КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием

Если планируется хирургический этап лечения, необходима спирометрия, то есть исследование воздушного потока, оценивающее функцию внешнего дыхания.

Биопсия

Биопсия образования — исследование кусочка ткани под микроскопом и определение гистологического подтипа опухоли. Важно отметить, что назначение проведения биопсии не означает, что у пациента именно рак. Биопсия обычно выполняется для определения рака, но также и других заболеваний.

Способ проведения биопсии зависит от расположения образования.

Гистологическое исследование

Определение гистологического типа рака легких основывается на том, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

Молекулярно-генетическое исследование

Помимо изучения опухоли под микроскопом, некоторые виды рака легких также тестируются на наличие мутаций в ДНК. Если они присутствуют, эти характеристики используются для определения вариантов лечения. Общие биомаркеры рака легких включают экспрессию лиганда запрограммированной клеточной гибели (PD-L), мутации рецептора эпидермального фактора роста ( EGFR ), транслокации киназы анапластической лимфомы ( ALK ) и транслокации онкогена c-ROS ( ROS1 ) и другие. Это быстро меняющаяся область исследований рака легких, и список биомаркеров и целевых мишеней лечения будет продолжать меняться.

Стадирование

После постановки диагноза рака легкого следующим шагом является тщательное измерение размера опухоли, определение ее точного местоположения и распространения опухоли за пределы легкого.

После определения стадии рака легкого, гистологического подтипа опухоли и молекулярно-генетического исследования, назначается лечение.

Что еще почитать

1. Рак лёгкого: ранний и местно-распространённый — руководство для пациентов. Серия руководств для пациентов ESMO/ACF (основано на Руководствах по клинической практике ESMO)
2. Рак лёгкого: метастатический — руководство для пациентов. Серия руководств для пациентов ESMO/ACF (основано на Руководствах по клинической практике ESMO)
3. Доступно о раке легкого от Европейского пульмонологического фонда
4. Комплекс дыхательных упражнений для реабилитации пациентов с раком легкого, в том числе и после операции