Ответы подготовлены руководителем юридической службы помощи онкобольным “Ясное утро” Ольгой Смирновой
Обследование и постановка диагноза
В какие сроки должен быть поставлен диагноз? Когда должно быть начато лечение?
При подозрении на онкозаболевание либо его выявлении пациент направляется в центр амбулаторной онкологической помощи либо в поликлиническое отделение онкологического диспансера. Первичная консультация онколога должна быть проведена не позже 3 рабочих дней с момента направления (п. 7 Приказа Минздрава РФ от 19.02.2021 г. №116н).
Онколог в течение 1 дня с даты установления предварительного диагноза должен назначить проведение биопсии и других диагностических исследований, необходимых для его подтверждения. Если взятие биопсийного материала невозможно, больного направляют в онкологический диспансер или другую медицинскую организацию, оказывающую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями.
Срок проведения исследования биопсийного материала не должен превышать 15 рабочих дней после его поступления в лабораторию (п. 24 Правил проведения патолого-анатомических исследований, утвержденных Приказом Минздрава от 24 марта 2016 года №179н).
Срок ожидания специализированной медицинской помощи составляет 7 рабочих дней с момента гистологического подтверждения опухоли или установления предварительного диагноза. Перенести сроки начала лечения можно только при наличии прямых медицинских противопоказаний до их устранения или подбора другой схемы лечения.
Сроки проведения обследований, установленные законом
Сроки ожидания медицинской помощи регламентированы разделом VII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 г. №2505):
При подозрении на онкологическое заболевание время ожидания консультаций врачей-специалистов не должно превышать 3 рабочих дней с момента направления, лабораторные или инструментальные исследования (рентгенографические, УЗИ, КТ, МРТ и т.д.) должны быть проведены не позже 7 рабочих дней с момента назначения;
В процессе лечения сроки ожидания консультаций врачей-специалистов, лабораторных или инструментальных исследований не должны превышать 14 рабочих дней с момента назначения.
В случае нарушения сроков оказания медицинской помощи следует сообщить об этом главврачу. Если вопрос не решится, необходимо обратиться за содействием в страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС или размещенному на официальном сайте, а также в региональные органы здравоохранения письменно через форму обращения на сайте.
Если у пациента I или II группа инвалидности, дополнительно можно сослаться на Указ Президента РФ от 02.10.1992 г. №1157, закрепляющий право инвалидов I и II группы на внеочередное обслуживание в учреждениях здравоохранения.
В каких случаях можно требовать выполнения обследований в режиме «cito» (срочно)?
Обследования в режиме «cito» назначаются, когда результаты анализа необходимо получить в максимально короткий срок.
Как правило, назначение срочных анализов требуется в случае обращения пациента с симптомами серьезного заболевания, лечение которого по жизненным показаниям следует начать незамедлительно; если заболевание развивается стремительно, а также при подготовке к срочному оперативному вмешательству или в случае необходимости быстрой коррекции лечения.
Показания к проведению обследования в ускоренном режиме определяются лечащим врачом.
Какие обследования положены по ОМС при подозрении на онкозаболевание?
По каждому заболеванию предусмотрен свой перечень обследований. Он устанавливается соответствующим стандартом медицинской помощи и клиническими рекомендациями (их можно найти на сайте Минздрава РФ). Если назначенное обследование предусмотрено стандартом и клиническими рекомендациями, то провести его обязаны в рамках ОМС.
Чтобы узнать, входит ли тот или иной вид обследования в ОМС, рекомендуется обратиться в свою страховую медицинскую организацию (контакты указаны на полисе ОМС).
Что делать, если в государственном онкоцентре пациента направляют на платные обследования?
Все обследования, предусмотренные стандартом лечения и клиническими рекомендациями, должны проводиться в рамках ОМС. Требование их оплаты в государственных медицинских организациях недопустимо (ст.11 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Если пациенту отказывают в проведении обследования или оформлении направления на обследование в рамках ОМС и предлагают оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию с просьбой провести экспертизу качества медицинской помощи, оказываемой пациенту, на основании ст. 64 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011г. и Приказа Минздрава РФ от 19 марта 2021 г. №231н. Также можно обратиться в региональные органы здравоохранения и Территориальный фонд ОМС.
Если в проведении обследования в рамках ОМС отказывает федеральная медицинская организация, то обжаловать ее действия можно через Федеральный фонд ОМС РФ. Следует иметь в виду, что предложение федерального центра о проведении обследований на платных условиях является неправомерным только в том случае, если у пациента есть направление от лечащего врача, оформленное по форме 057/у-04, на проведение данного обследования в рамках ОМС.
Может ли пациент сделать пересмотр биоматериалов по ОМС?
Пересмотр биоматериалов (гистологических блоков и стекол) по ОМС возможен только при наличии прямых показаний, т.е. когда результаты первичного заключения вызывают у врача сомнения. В этом случае он самостоятельно направляет стекла на пересмотр. Пациент может обратиться по поводу пересмотра к своему лечащему врачу или руководству медицинской организации.
Какое количество показателей в рамках молекулярно-генетических исследований положено по ОМС?
Количество показателей для анализа (her-2, msi и др.) определяет лечащий врач. Если по стандарту медпомощи и клиническим рекомендациям предусмотрено исследование по определенным показаниям, то оно проводится в рамках ОМС. Дополнительные исследования могут быть назначены врачебной комиссией медицинской организации по жизненным показаниям. По этому вопросу пациенту рекомендуется разговаривать с лечащим врачом. Также для получения возможности пройти обследование по ОМС можно привлечь страховую медицинскую организацию.
Маршрутизация и лечение
В каких региональных учреждениях или федеральных центрах больной с онкологическим диагнозом может пройти обследование и лечение?
Порядок маршрутизации онкопациентов внутри региона, как правило, устанавливается приказами регионального органа здравоохранения. Информировать пациента о возможности, порядке выбора и перечне медицинских организаций онкологического профиля должен лечащий врач (п.20 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 19.02.2021 г. №116н).
Вместе с тем законом (ст. 21 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и п.17 Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 02.12.2014 г. №796н) предусмотрено, что для получения специализированного лечения пациент вправе выбрать организацию, участвующую в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам и оказывающую медицинскую помощь в рамках ОМС. В каждом регионе действует своя территориальная программа госгарантий, такие программы утверждаются ежегодно и публикуются на сайтах региональных органов здравоохранения.
Если выбранная пациентом медицинская организация участвует в территориальной программе региона, то врач не вправе отказать ему в оформлении направления. Так как федеральный закон имеет большую юридическую силу (ст. 3 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»), отказ онкопациенту в праве на выбор на основании положений региональных нормативных актов противоречит федеральному законодательству.
Где можно узнать список специализированных медицинских учреждений?
Об организациях, оказывающих онкологическую медицинскую помощь, пациенту должен рассказать лечащий врач. Получить информацию также можно в региональном Минздраве и Территориальном фонде ОМС.
Как получить направление в федеральный центр?
Порядок направления пациентов в федеральные медицинские организации регламентирован Приказом Минздрава РФ от 23.12.2020 г. №1363н.
Направление в федеральный центр на консультацию, обследование или лечение можно получить при наличии у больного определенных показаний, которые определяет лечащий врач. Среди них:
- нетипичное течение заболевания или отсутствие эффекта от проводимого лечения;
- необходимость применения методов обследования или лечения, недоступных в регионе (нет специализированных клиник, профильных специалистов, оборудования и т.д.);
- высокий риск хирургического лечения из-за осложненного течения болезни или наличия сопутствующих заболеваний;
- требуется дополнительное обследование в диагностически сложных случаях или для комплексной предоперационной подготовки пациентов с осложненными формами заболевания;
- необходимость повторной госпитализации по рекомендации федерального центра.
Кроме того, дополнительно предусматривается (Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденный Приказом Минздрава РФ от 19.02.2001 г. №116н) проведение консультаций в федеральных медицинских организациях (в том числе дистанционно) для пациентов со злокачественными новообразованиями сердца, костей и суставных хрящей, различных типов соединительных и мягких тканей и др.
По поводу оформления направления на консультацию, обследование или лечение в федеральных центрах необходимо обращаться к лечащему врачу.
На какие законы можно ссылаться по вопросу выбора медицинского учреждения?
- ст. 19, ст. 21 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»;
- ст. 16 Федерального закона РФ от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании РФ»;
- п. 17 Положения об организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 02.12.2014 г. №796н;
- п. 20 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2021 № 116н.
Кто дает направление — терапевт или онколог?
Направление на специализированное лечение в плановом порядке оформляет лечащий врач, т.е. врач, на которого возложены функции по организации и оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения и лечения. У пациента с онкологическим заболеванием лечащим врачом является онколог.
Таким образом, для получения направления на специализированное лечение пациенту нужно обратиться к своему онкологу, у которого он состоит на учете, в Центр амбулаторного онкологического лечения или поликлинику при онкологическом диспансере.
Могут ли по закону отказать в выдаче направления на лечение?
Отказать в направлении на специализированное лечение могут только в случае, если отсутствуют показания или есть противопоказания к подобному виду лечения. Правомерными также являются отказы в выдаче направлений:
- в федеральные центры в случае отсутствия показаний для лечения именно в них;
- в медицинские организации, не участвующие в территориальной программе региона.
Получить направление на лечение в другой регион можно, если необходимая помощь не оказывается по месту проживания больного.
Что делать, если направление в выбранное учреждение не дают?
Прежде всего стоит уточнить у врача причину отказа. Если пациент и его близкие считают отказ необоснованным, необходимо написать заявление главврачу с просьбой решить вопрос об оформлении направления. Можно также обратиться за содействием в свою страховую медицинскую организацию и Министерство здравоохранения.
Как пациенту из региона получить направление на высокотехнологичную медицинскую помощь?
Порядок направления пациента на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) регламентирован Приказом Минздрава РФ от 02.10.2019 г. №824н.
Необходимость ВМП определяет лечащий врач пациента. Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии. Единственное основание для отказа — отсутствие показаний или наличие противопоказаний для ее проведения.
При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к высокотехнологичной медицинской помощи лечащий врач не имеет права отказывать пациенту в направлении на ее получение в рамках программы ОМС или отправке медицинских документов в Минздрав региона для выделения квоты на данный вид медицинской помощи. При этом направление оформляется как по месту жительства, так и по месту пребывания больного с учетом права на выбор медицинской организации (п.11 и п.14 Порядка, утв. Приказом Минздрава РФ от 02.10.2019 г. №824н).
Если лечащий врач, несмотря на заключение врачебной комиссии, отказывает в направлении документов для получения пациентом ВМП, он вправе самостоятельно обратиться в региональный Минздрав.
Лекарства
Какие лекарства положены онкопациенту и как их получить?
Если лечение осуществляется в стационарных условиях, в том числе в дневном стационаре, пациенты обеспечиваются всеми необходимыми препаратами непосредственно в лечебном учреждении (ст. 80 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).
При амбулаторном лечении онкобольной может получать назначенные врачом препараты, если у него установлена инвалидность и он не отказался от лекарственного обеспечения в пользу денежной компенсации. В таком случае он имеет право бесплатно получать препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (Приложение 1 к Распоряжению Правительства РФ от 12.10.2019 г. №2406-р).
Граждане с установленной инвалидностью вправе бесплатно получать лекарства для амбулаторного лечения на всей территории РФ. Если больной проживает в регионе без оформленной регистрации по месту жительства (постоянной прописки), необходимо обратиться в отделение Пенсионного Фонда РФ по месту фактического проживания с заявлением о переводе своего пенсионного дела в соответствующий регион.
Пациенты с онкологическими заболеваниями без установленной инвалидности также имеют право на бесплатные лекарства из регионального перечня препаратов для амбулаторного лечения (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от 30.07.1994 г. №890). Получить их бесплатно можно при условии, что препараты указаны в соответствующем перечне, и только по месту постоянной регистрации.
Что делать, если выдают дженерик вместо оригинального препарата?
Назначение препаратов осуществляется по международному непатентованному наименованию, т.е. онкобольному бесплатно предоставляется препарат с любым торговым наименованием, закупленный по государственному контракту и соответствующий международному наименованию.
Если пациенту необходим конкретный препарат по торговому наименованию, его назначение должно быть подтверждено решением врачебной комиссии. Препарат по торговому наименованию назначают в случае, если в результате приема ранее предоставленного лекарства у пациента возникли сильные нежелательные побочные реакции или его применение предусмотрено схемой лечения.
Инвалидность и льготы
Как оформить инвалидность и какие льготы положены онкобольным?
На сегодняшний день онкопациенты имеют те же права, что и остальные граждане. Какие-либо дополнительные льготы, за исключением права на бесплатное получение препаратов для амбулаторного лечения, законом не предусмотрены.
Для оформления инвалидности необходимо обратиться к своему лечащему врачу.
Как правило, для решения вопроса об установлении инвалидности пациента с онкологическим заболеванием направляют на медико-социальную экспертизу (МСЭ) не позднее 4 месяцев с даты начала лечения. Решение о наличии показаний для направления на МСЭ принимает врачебная комиссия лечебного учреждения. После проведения необходимых медицинских обследований пациент направляется на МСЭ, при этом он имеет право выбрать предпочтительную форму проведения экспертизы (с личным присутствием или без личного присутствия). Решение об установлении той или иной группы инвалидности или отказе принимают специалисты бюро МСЭ, в которое медицинская организация направила документы пациента.
Граждане, которым установлена инвалидность, имеют право на следующие льготы:
1. Набор социальных услуг (соцпакет):
- бесплатное лекарственное обеспечение (детям-инвалидам при наличии показаний полагается также бесплатное специализированное питание);
- санаторно-курортное лечение — по заключению лечащего врача при наличии медицинских показаний;
- бесплатный проезд на междугородном транспорте до места лечения и обратно, а также на пригородном железнодорожном транспорте.
Льготы на получение путевки на санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд к месту лечения и обратно распространяются также и на лицо, осуществляющее уход и сопровождающее ребенка-инвалида или инвалида I группы.
2. Компенсация расходов на оплату жилья и коммунальных услуг в размере 50%.
3. Налоговые льготы. На федеральном уровне закреплено освобождение полностью или частично от уплаты транспортного, земельного и налога на имущество для инвалидов I и II групп и детей-инвалидов. Поскольку указанные налоги являются региональными (транспортный) и местными (земельный и налог на имущество), размер льгот в разных субъектах и муниципальных образованиях РФ отличается. Кроме того, могут быть предусмотрены дополнительные гарантии.
4. Льготы на проезд в городском транспорте на федеральном уровне не установлены, но могут быть введены на уровне субъектов РФ. Их объем (бесплатно, 50 % и т. д.), а также виды транспорта зависят от законодательства конкретного региона.
Может ли человек с онкозаболеванием и инвалидностью продолжать работать?
Онкологическое заболевание или установленная инвалидность в большинстве случаев не могут являться законной причиной для увольнения сотрудника или препятствием для трудоустройства. Исключение составляют работы с вредным и опасным производством.
В настоящее время понятия "нерабочая группа инвалидности" не существует. Основные ограничения по труду прописываются в индивидуальной программе реабилитации инвалида (ИПРА). Если в ней нет противопоказаний к выполняемой работе (независимо от установленной группы), то и оснований для увольнения сотрудника, а равно и для отказа в приеме на работу нет.
Увольнение по состоянию здоровья допускается исключительно в случае признания работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением. Если сотрудник трудоспособен, но по медицинским показаниям ему необходимы более легкие условия труда, работодатель обязан перевести его на другую, не противопоказанную для здоровья работу.
На предприятиях, где предусмотрено обязательное прохождение периодических медосмотров (вредные производства, сфера общественного питания, образования, работа, связанная с управлением транспортными средствами, и т.д.), вопрос о допуске работника с онкологическим заболеванием решается индивидуально на основании заключения врача-онколога.
Для помощи в трудоустройстве после проведенного лечения можно обратиться в органы службы занятости населения для подбора подходящей работы. При постановке на учет в службе занятости желающие могут пройти профессиональное переобучение и получить дополнительное образование.
Кроме того, предусмотрены дополнительные трудовые гарантии:
- сотрудникам с установленной I или II группой инвалидности работодатель обязан обеспечить сокращенное рабочее время — 35 часов в неделю с сохранением заработной платы; у инвалидов III группы таких льгот нет;
- ежегодный отпуск не менее 30 календарных дней;
- по заявлению работника-инвалида работодатель обязан предоставлять отпуск без сохранения заработной платы в любое удобное для него время в пределах 60 дней в году;
- привлечение к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и праздничные дни допускается только с письменного согласия работника-инвалида (если это прямо не противопоказано ему по состоянию здоровья).
Если работодатель каким-либо образом нарушает права работника с инвалидностью, в первую очередь, необходимо попробовать поговорить непосредственно с руководством. Если такой разговор не даст результата, можно обращаться за помощью в восстановлении прав в профсоюз (если он есть на предприятии), а затем в государственную инспекцию труда.
Больничный
Кто выдает больничный онкобольному во время прохождения лечения?
Порядок формирования листков нетрудоспособности (больничных) регулируется Приказом Минздрава РФ от 23 ноября 2021 года №1089н.
При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях оформление больничного осуществляет лечебное учреждение, куда обратился пациент. Необходимость выписки листка нетрудоспособности определяет лечащий врач.
В период лечения онкозаболевания больничный пациенту выдает врач-онколог. По состояниям, не связанным с лечением онкозаболевания, — в поликлинике по месту жительства или прикрепления.
Где должны выписать больничный, если химиотерапия проводится в одном медучреждении, а пациент наблюдается в другом?
Если на момент назначения химиотерапии пациенту выдали больничный в районном диспансере, его направляют на терапию с открытым листком нетрудоспособности. Его дальнейшее продление и закрытие осуществляет медицинская организация, в которую был направлен больной.
Если после окончания химиотерапии пациент нуждается в продлении больничного, то по решению врачебной комиссии стационара (дневного стационара), где оказывалась медицинская помощь, листок нетрудоспособности единовременно продлевается на срок не более 10 календарных дней, а пациент направляется на долечивание к онкологу по месту жительства (п.13 и п.14 Порядка, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 23.11.2021 г. №1089н).
На какой срок выдают больничный?
Больничный оформляется на весь период нетрудоспособности. При первичном обращении пациента лечащий врач оформляет больничный на срок до 15 календарных дней. В дальнейшем при необходимости по решению врачебной комиссии он продлевается не реже, чем через каждые 15 дней.
Как долго можно находиться на больничном беспрерывно? Что делать после его завершения?
Если у пациента имеются стойкие нарушения здоровья, обусловленные заболеванием или травмой, после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии его направляют на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.
При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе больничный может продлеваться непрерывно без направления на экспертизу на срок до 10 месяцев, при неблагоприятном прогнозе – до 4 месяцев. По истечении этого времени пациента направляют на МСЭ либо закрывают листок нетрудоспособности.
Если после установления инвалидности онкобольной продолжает работать, при появлении признаков нетрудоспособности также оформляется больничный. Период нахождения на больничном для пациента с инвалидностью ограничен либо окончанием лечения, либо повторным направлением на МСЭ (если это необходимо).
Следует иметь в виду, что для людей с установленной группой инвалидности существует ограничение по периоду выплаты пособия по нетрудоспособности (ст.6 Федерального закона РФ №255-ФЗ от 29 декабря 2006 года «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»). Оно дается не более пяти месяцев в году. Начисление пособия начинается с даты установления инвалидности. Период больничного до оформления инвалидности при расчете не учитывается. С нового календарного года отсчет начинается заново, неиспользованный остаток на следующий год не переносится. Если пациент находится на больничном больше установленного срока, пособие на этот период не выплачивается, однако больничный все равно оформляется.
На каких основаниях предоставляется больничный? Какие симптомы или побочные действия лечения позволяют настаивать на больничном?
Листок нетрудоспособности выдается по результатам проведения экспертизы временной нетрудоспособности в связи с заболеванием и иными состояниями, а также проведением активного лечения. На основании одного только диагноза больничный не дают. Экспертизу временной нетрудоспособности проводит лечащий врач: он оценивает состояние пациента и определяет необходимость оформления больничного. Какие-либо четко прописанные критерии такой оценки законом не установлены.
В каких случаях могут отказать в выдаче больничного?
В оформлении листка нетрудоспособности могут отказать, если онкобольной не состоит в трудовых отношениях. Больничный выдается работающим по трудовому договору; замещающим государственные и муниципальные должности на постоянной основе; а также добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности (адвокатам, индивидуальным предпринимателям, нотариусам и т.д.). Пациенты, у которых заболевание наступило в течение 30 дней со дня прекращения работы, также имеют право на оформление больничного. В этом случае его предъявляет бывшему работодателю.
Кроме того, Приказ Минздрава РФ от 23 ноября 2021 года №1089н содержит перечень оснований для отказа в оформлении больничного. В частности, он не выдается:
- при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;
- при прохождении профилактических, периодических, предварительных и иных медицинских осмотров, диспансеризации и диспансерного наблюдения;
- при прохождении обследования и различных медицинских процедур в амбулаторных условиях пациентами с хроническими заболеваниями вне стадии обострения.
Также больничный не оформляется гражданам, проходящим медицинское обследование или лечение по направлению военкоматов, студентам, лицам, находящимся под стражей или административным арестом.
Данный перечень является исчерпывающим. Отказ в оформлении больничного по другим основаниям неправомерен.
Как отстоять свои права на получение больничного и куда обращаться?
Если лечащий врач отказывает в оформлении больничного, можно обратиться к главврачу медицинской организации, в т.ч. письменно, с просьбой провести врачебную комиссию для оценки состояния больного и решения вопроса о выдаче листка нетрудоспособности. Также пациент имеет право обратиться в свою страховую организацию для проведения экспертизы качества медицинской помощи. Она проводится на основании Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава РФ от 10 мая 2017 г. №203н.
Можно ли получить больничный в платной клинике? Если да, то к какому врачу обращаться?
Оформление больничных могут осуществлять юридические лица, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, независимо от организационно-правовой формы.
Если пациент проходит лечение в лицензированной платной медицинской клинике, то он может получить больничный лист в данной клинике. Оформлять листок нетрудоспособности также будет лечащий врач пациента.
Имеет ли право работодатель уволить сотрудника с онкологическим диагнозом, длительное время находящегося на больничном?
Полный перечень оснований, по которым работодатель может уволить сотрудника по собственной инициативе, установлен ст. 81 ТК РФ. В частности, при ликвидации предприятия, сокращении штата, из-за несоответствия занимаемой должности, нарушения трудовых обязанностей и т.д.
При этом не допускается увольнение работника в период его временной нетрудоспособности (за исключением случаев ликвидации предприятия или прекращения деятельности индивидуального предпринимателя). Таким образом, пока работник проходит лечение и находится на больничном, уволить его работодатель не имеет права. Исключение составляют государственные гражданские служащие. Согласно ст. 37 Федерального закона РФ №79-ФЗ «О государственной гражданской службе в РФ» в случае отсутствия сотрудника на работе более четырех месяцев подряд в связи с болезнью наниматель имеет право прекратить с ним трудовые отношения. В этом случае сотруднику обязаны выплатить компенсацию в размере четырехмесячного денежного содержания.
Если гражданин проходит службу по контракту, его увольнение в период болезни также не допускается, за исключением признания его негодным к службе по болезни на основании заключения врачебной комиссии.
Ремиссия
Какие обследования положены, если человек находится в ремиссии?
После лечения все пациенты с онкозаболеванием должны пожизненно наблюдаться в диспансере, кроме больных с базально-клеточным раком кожи, получивших радикальное лечение, без признаков рецидива (они наблюдаются в течение 5 лет).
Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного):
- первый год — 1 раз в 3 месяца,
- второй год — 1 раз в 6 месяцев,
- в дальнейшем — 1 раз в год.
Для пациентов с новообразованиями в стадии in situ (неинвазивными) диспансерные приемы в течение первых двух лет проводятся 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем — 1 раз в год.
Для каждого заболевания предусмотрен свой перечень обследований. Он устанавливается соответствующим стандартом медицинской помощи по заболеванию и клиническими рекомендациями. Обязательно назначается осмотр врача-специалиста. По его результатам врач оформляет направления на необходимые обследования в зависимости от состояния здоровья пациента.
Право пациента на информацию
По закону врач обязан ознакомить пациента со всей имеющейся информацией о результатах проведенных медицинских обследований, установленном диагнозе, методах оказания медицинской помощи, возможных последствиях лечения, а также со всей документацией. Это право пациента закреплено в ст. 22 Федерального закона РФ от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Информация предоставляется на приеме у врача в доступной для пациента форме. Закон также дает пациенту право на доступ к своей медкарте и возможность получения копий медицинских документов. Медицинская организация обязана предоставить необходимые документы и информацию лицам, которым пациент (или его законный представитель) разрешил доступ, указав их в информированном добровольном согласии или письменном согласии на доступ к врачебной тайне (подробнее об этом читайте в разделе “Права родственника/иного представителя пациента” ниже).
Для ознакомления с медицинской документацией пациент или его представитель должны подать письменный запрос на имя главврача. В течение 2 рабочих дней с момента поступления запроса медицинская организация обязана известить пациента (или его представителя) о дате, начиная с которой можно ознакомиться с документами, — это необходимо сделать в течение 5 дней. Максимальный срок ожидания не должен превышать 10 рабочих дней с момента поступления запроса. Ознакомление проводится в присутствии медработника. Пациент (его представитель) имеет право выписывать из медицинской документации любые сведения и в любом объеме, а также снимать копии с документов с использованием технических средств (Приказ Минздрава РФ от 12.11.2021 г. № 1050н).
Также по письменному запросу пациента (или его представителя) ему должны передать копии медицинских документов, в т.ч. выписки из медицинских карт, копии результатов обследований, при наличии технической возможности — аналоговые изображения (рентгенограммы, флюорограммы и т.д.) или изображения на цифровых носителях (CD- и DVD-дисках). Ксерокопии должны быть подписаны уполномоченным сотрудником, заверены штампом «Копия верна» и печатью медицинской организации. Копии медицинских документов и выписки выдаются в одном экземпляре. Документы предоставляются по письменному заявлению пациента в течение 30 дней с момента обращения, а если пациент находится на лечении в стационаре — в течение суток (Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 г. №789н).
Что делать пациенту, если его права нарушаются? Куда обращаться?
Если пациенту отказывают в медицинской помощи, оформлении больничного, предоставлении медицинских документов, нарушают сроки ожидания, предлагают оплатить медицинские услуги и по другим вопросам получения бесплатной медицинской помощи, в первую очередь необходимо обратиться к главврачу организации с просьбой разрешить возникшую ситуацию. Обращение подается письменно в двух экземплярах через канцелярию, при этом на экземпляре пациента должны поставить отметку о приеме. Также можно направить заявление по почте заказным отправлением с уведомлением.
Параллельно онкобольной может обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС или на ее официальном сайте.
Если на уровне медицинской и страховой организации решить вопрос не получилось, следует обратиться за содействием в государственные органы — региональный Минздрав и Росздравнадзор. Заявление подается через специальную форму на официальном сайте, почтовым заказным отправлением либо при обращении на горячую линию.
Кроме того, при неоднократных нарушениях и бездействии со стороны медицинской организации пациент имеет право обратиться в органы прокуратуры за защитой и восстановлением своих прав на качественную и своевременную медицинскую помощь. Для этого необходимо написать заявление, содержащее описание допущенных нарушений, а также просьбу о проведении проверки по изложенным фактам и восстановлении нарушенных прав. По общему правилу, заявление рассматривается в течение 30 дней.
Права родственника/иного представителя онкопациента
Может ли представитель пациента забрать в медучреждении больничный, справку и другие документы, например, в случае его плохого самочувствия?
Да, может, при отсутствии необходимости осмотра пациента и при наличии письменного согласия.
Представитель пациента (например, родственник, друг, волонтер или соцработник) может получать справки, медицинские заключения по результатам обследований, выписки из медицинской документации, рецепты на назначенные препараты. Для получения или продления больничного целесообразнее вызвать врача на дом для осмотра больного.
В силу ст. 13 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» разглашение медицинской информации, в том числе предоставление справок, выписок и иных медицинских документов, допускается только при наличии письменного согласия пациента. Конкретная форма такого согласия законом не установлена. Оно может быть оформлено в виде отдельного документа, доверенности или прямо прописано в информированном добровольном согласии пациента на медицинское вмешательство. Согласие передается врачу и вклеивается в медкарту/ заносится в электронную карту.
По закону нотариальная форма доверенности для представления интересов пациента в медицинских организациях не требуется, достаточно простой письменной формы. На практике, предпочтительнее оформлять нотариальную доверенность, причем на представление интересов не только в медицинских организациях, но и в бюро МСЭ, пенсионном фонде, кредитных организациях, иных государственных и частных организациях, в т.ч. с правом на получение заказной корреспонденции и т.д.
Примерный текст доверенности:
«Я (ФИО пациента, год рождения, телефон) доверяю (ФИО представителя, год рождения, серия и номер паспорта, телефон) представлять мои интересы в любых медицинских организациях и ведомствах системы здравоохранения с правом на:
- получение медицинской информации и документов, а равно результатов анализов и обследований;
- получение рецептов и препаратов по таким рецептам;
- подачу письменных обращений и получения ответов по ним;
- сопровождение на приеме у врача, присутствие на врачебной комиссии и т.д.
Одновременно даю свое разрешение на разглашение (ФИО представителя) информации, касающейся моего состояния здоровья и составляющей врачебную тайну.
Дата, подпись».
Законный представитель несовершеннолетнего онкобольного или находящегося под опекой в связи с недееспособностью вправе представлять его интересы без доверенности и письменного согласия.
Может ли представитель пациента отвозить в лабораторию его биоматериалы и забирать результаты исследований?
Да, может. Как и для получения любой иной медицинской информации, необходимо письменное согласие пациента на доступ близкого человека к конфиденциальной информации. В этом случае целесообразнее оформить доверенность на представление интересов пациента в различных медицинских организациях с правом доступа к врачебной тайне, в том числе получению биоматериала пациента, передаче его в другие медицинские организации, получению результатов обследований и с другими правами на усмотрение пациента.
Что делать, если врач отказывает пациенту в проведении консультации в присутствии сопровождающего?
Прежде всего пациенту необходимо написать и предоставить врачу заявление о согласии на разглашение медицинской информации конкретному человеку, а также о его праве присутствовать на консультации вместе с ним. Если врач по-прежнему будет отказывать в проведении консультации, необходимо обратиться к руководству медицинской организации с заявлением о нарушении права пациента на медицинскую помощь и совместное пребывание в лечебном заведении с сопровождающим. В случае отказа руководства пациент вправе обратиться за содействием в свою страховую медицинскую организацию и региональные органы здравоохранения.
Имеет ли право родственник или близкий пациента присутствовать в палате во время процедур (например, химиотерапии)?
Родственник или близкий человек имеет право сопровождать больного в медицинском учреждении исключительно с его письменного согласия, так как присутствие на приеме у врача постороннего подразумевает раскрытие конфиденциальной информации, касающейся здоровья пациента. Согласно ст. 6 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» медицинская организация обязана обеспечить условия для пребывания в ней сопровождающих (родственников, близких) пациента с учетом его состояния.
В то же время совместное пребывание сопровождающих с пациентом должно быть организовано с соблюдением мер противоэпидемического режима и с учетом интересов лиц, работающих или проходящих лечение в медицинской организации. Например, не допускаются посещения пациентов в инфекционных боксах и при введении в больнице карантина. Присутствие сопровождающего в палате не должно мешать оказанию пациентам медицинской помощи. Если в палате одновременно проходят терапию несколько человек, то присутствие любых посторонних лиц возможно только с их согласия.
Сколько человек могут сопровождать пациента в отделении онкологии? Что делать, если присутствовать на консультации у врача хотят несколько родственников пациента?
Законом не ограничено количество людей, имеющих право сопровождать пациента на консультации у врача. Вместе с тем в Приказе Минздрава РФ от 19.08.2020 г. №869н указано, что пребывание посетителей в отделении онкологии не должно мешать оказанию медицинской помощи. А в палатах реанимации и интенсивной терапии не допускается одновременное нахождение более двух посетителей.
Если внутренним распорядком медицинской организации предусмотрен только один сопровождающий, поскольку присутствие большего количества людей может затруднить работу врача, близким пациента следует договориться между собой, кто именно будет сопровождать его на приеме. Если имеется острая необходимость присутствия других родственников, можно обратиться к главному врачу для решения вопроса в индивидуальном порядке.
Может ли представитель пациента организовать для него телемедицинскую консультацию со своего e-mail или номера телефона, присутствовать на ней и получить заключение по результатам консультации?
Да, может, но так же, как и при очных консультациях, только при наличии письменного согласия пациента.
На сегодняшний день в рамках ОМС доступны два основных вида телемедицинских консультаций: консультации медицинских работников между собой и медицинских работников с пациентами и/или их представителями (Приказ Минздрава от 30 ноября 2017 г. №965н «Об утверждении Порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»).
Для оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения тактики медицинского обследования и лечения применяются консультации в формате «врач-врач» без участия пациента. Телемедицинские консультации в формате «врач-пациент» проводятся для коррекции терапии, назначения дополнительных обследований, выписки рецептов на лекарственные препараты при условии, что диагноз устанавливается и назначается лечение только после очного осмотра пациента.
Также предусмотрена возможность дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента. Все консультации назначаются лечащим врачом. Представитель пациента при наличии его письменного согласия может обратиться к врачу по поводу организации подобной консультации.
Пациент может самостоятельно указать e-mail или номер телефона своего представителя (родственника или близкого человека). Также с разрешения пациента он имеет право присутствовать на такой консультации и получать медицинские документы.
Не нашли ответа на свой вопрос? Обратитесь в Службу “Ясное утро” по круглосуточному номеру 8 800 100 01 91 (бесплатно, анонимно).
