На развитие опухолей влияют множество обстоятельств: случайные мутации, экология, наследственная предрасположенность и влияние инфекционных агентов. Они могут стать причиной заболеваний, которые, в свою очередь, могут привести к появлению опухоли.
Какие заболевания повышают риск развития опухолей
Есть ряд наследственных заболеваний, вызванных передачей “сломанных” генов от родителей детям.
Недостаточность альфа-1 антитрипсина – причиной служит недостаток белка, защищающего легочную ткань от разрушения агрессивными ферментами. Увеличивает вероятность развития рака легких в 2 раза, а идиопатического легочного фиброза – в 8-14 раз.
Семейный аденоматозный полипоз толстой кишки приводит к возникновению множества полипов – доброкачественных опухолей. На месте любого из полипов может развиться рак толстой кишки.
Хронические воспалительные заболевания также повышают риск развития опухолей. Часть из них связаны с инфекционными агентами:
- вирусы гепатита В и С вызывают хронический гепатит, на фоне которого может развиться гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени);
- вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) приводит к синдрому приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). На фоне СПИДа могут развиваться лимфомы, плоскоклеточный рак и саркома Капоши;
- вирус папилломы человека (HPV тип 16, 18) может привести к возникновению рака шейки матки и аногенитальной области;
- бактерия хеликобактер (H. pylori) является одной из причин развития аденокарцином и лимфом желудка;
- туберкулез повышает риск развития рака легких (в 1,48 раза).
Работа с кремнием или асбестом приводит к развитию профессионального заболевания (асбестоза, силикоза). На его фоне может возникнуть рак легкого или мезотелиома (опухоль из оболочек).
Алкоголизм может привести к хроническому панкреатиту, который является одной из основных причин рака поджелудочной железы.
Кроме того, иногда прохождение агрессивного лечения по поводу одной опухоли может через какое-то время приводить к развитию второй. Так, например, по данным Голландского онкологического общества, облучение области грудной клетки во время лечения лимфомы Ходжкина достоверно увеличило риск развития рака молочной железы.
Почему другие болезни приводят к раку
В случаях наследования “дефектного” гена клетка быстрее может стать опухолевой, потому что она уже на шаг ближе к этому, чем обычные клетки. А значит, ей нужно накопить меньше мутаций, чтобы переродиться в злокачественную.
При хроническом воспалении есть несколько механизмов, как клетки могут превратиться в опухолевые:
- Организм усиленно пытается восстановить поврежденную ткань. Это приводит к повышенному делению клеток (гиперплазия). Вирусы гепатита В и С, а также бактерия хеликобактер (H. pylori) усиливают данный процесс. Когда клетки делятся быстрее, чем положено, то система, которая следит за правильностью деления клеток (репарация), может не справиться и пропустить возникшую аномальную (опухолевую) клетку.
- Под воздействием хронического воспаления (такого, которое длится от нескольких месяцев до пожизненного с моментами ремиссии и обострения) клетки могут модифицироваться в близкие по происхождению, но другие по функции (метаплазия). Это позволяет защитить ткань от воздействия воспаления, но может ускорить процесс перерождения клеток в опухолевые. Такое случается потому, что эти клетки не приспособлены находиться в этом месте и не способны нормально выполнять свои функции.
- Клетки воспаления выделяют особые вещества: “медиаторы” – с помощью которых они воздействуют в очаге воспаления и “общаются” между собой. Эти вещества могут дополнительно оказывать негативное действие на ДНК окружающих клеток.
При воздействии вирусов, провоцирующих рак, механизмы возникновения опухолей могут быть разнообразны. Например, при проникновении ВПЧ в клетки организма вирусу для выживания необходимо встроиться в ДНК хозяина. Геном с встроенным в него вирусом приобретает нестабильность и легко накапливает мутации. Кроме того, вирус продуцирует особые гены. Они блокируют в организме хозяина гены, которые защищают от опухолей (гены-супрессоры). Большое количество мутаций и выключение систем отслеживания аномальных клеток приводит к развитию опухолей.
Как прием лекарств может повлиять на риск развития рака
С профилактической целью возможно проведение лекарственной терапии, уменьшающий риск возникновения рака. Так, например, с целью уменьшения вероятности заболеть раком молочной железы возможно применение гормональных противоопухолевых препаратов (тамоксифен, ралоксифен). Однако решение о назначении конкретного препарата принимается совместно пациенткой и врачом. На это решение влияет наличие факторов риска, возраст, менопаузальный статус, сопутствующие заболевания и ожидания от лечения.
Прием некоторых лекарств может напротив увеличить риск возникновения опухолей, например:
- применение комбинированных оральных контрацептивов в среднем увеличивает относительный риск рака молочной железы в 1,2 раза;
- проведение в период менопаузы заместительной гормональной терапии препаратами, содержащими эстроген и прогестерон, увеличивает риск развития рака молочной железы примерно в полтора раза;
- применение гормональных противоопухолевых препаратов (тамоксифен) может увеличить риск развития рака эндометрия.
Что такое предраковые заболевания
Предраковые заболевания (предрак) – это наследственные или приобретенные изменения, которые могут привести к возникновению злокачественных опухолей. Несмотря на такое название, данные заболевания только увеличивают вероятность возникновения опухоли, но не гарантируют.
К наиболее распространенным предраковым заболеваниям относят:
- полипы толстой кишки, которые могут приводить к раку толстой кишки;
- моноклональную гаммапатию неопределенного значения (MGUS), которая может прогрессировать в множественную миелому или миелодиспластический синдром;
- дисплазию шейки матки, которая может прогрессировать в рак шейки матки;
- плоскоклеточная метаплазия эпителия бронхов может приводить к плоскоклеточному раку легкого;
- в ряде случаев к предраковым заболеваниям относят карциному in situ (с лат. на месте). Она представляет собой неинвазивный рак, то есть еще ограниченный, растущий локально и не разрушающий окружающую ткань. Как и в случае с другими предраковыми состояниями, не всякая карцинома in situ становится инвазивным заболеванием. Но такой риск есть. Например: протоковая и дольковая карцинома in situ в молочной железе.
Выводы
- Экологические факторы, наследственная предрасположенность и влияние инфекционных агентов могут приводить к возникновению заболеваний, которые могут стать благоприятным фоном для развития опухолей.
- Предраковое заболевание повышает риск того, что в течение жизни может развиться злокачественная опухоль.
- Даже при наличии указанных заболеваний и факторов не обязательно разовьется злокачественное новообразование.
- Наличие предракового заболевания позволяет более точно рассчитать индивидуальный риск и разработать план скрининга для конкретного пациента.
Что еще почитать?
- Информационные бюллетени сайта ВОЗ (на русском языке).
- Статья про факторы риска (на русском языке).
- О факторах риска для пациентов (на английском языке).
- Видеолекции от НМИЦ онкологии Н.Н. Петрова.