Лимфостаз: почему он возникает и как с ним бороться

Лимфостаз (или лимфедема) в руке в большинстве случаев не является ошибкой или халатностью хирурга и лучевого терапевта. Это естественное последствие удаления подмышечных лимфатических узлов или воздействия на них излучения в рамках лучевой терапии.

При удалении более 10 лимфатических узлов лимфостаз встречается примерно у 3–4 человек из 10. Процедура биопсии сигнального лимфоузла позволяет убрать меньшее количество лимфатических узлов во время операции (как правило, 1–3 узла). После такой операции лимфедема развивается примерно у 1 человека из 10.

Лимфостаз не смертельное осложнение, однако оно значимо снижает качество жизни. Изменяется внешний вид руки, становится тяжело выполнять привычные действия, могут беспокоить боль и воспаление, развиваться инфекции. К сожалению, не всегда получается избежать возникновения этого состояния. Но можно поймать его на ранней стадии и уменьшить тяжесть симптомов.

Лимфостаз может развиться в любое время - и в раннем послеоперационном периоде, и через несколько лет после операции или лучевой терапии. Риск будет сохраняться на протяжении всей жизни.

У 80% пациенток с лимфостазом он возник в течение 3 лет. Общая частота развития лимфостаза варьируется от 8 до 56%. Биопсия сигнального лимфоузла позволяет снизить риск на 4-17%.

Как выявить лимфостаз?

Существует несколько видов лимфостаза:

  • Мягкий тип отека – возникает через несколько дней после операции, как реакция на вмешательство, и довольно быстро проходит.
  • Ранний лимфостаз –  возникает через полгода после операции или лучевой терапии, и при адекватном лечении может полностью пройти.
  • Поздний лимфостаз   - медленно развивающийся безболезненный отек, как правило, проявлется через 1,5-2 года.

Ряд симптомов, на которые необходимо обращать внимание:

  • Эпизодическое появление отека на верхней конечности после физической нагрузки или к вечеру;
  • Чувство тяжести в верхней конечности, чувство ограничения при сгибании в локтевом или плечевом суставах;
  • Бюстгалтер, украшения (браслет) стали «малы»
  • Утолщение или изменение кожи;
  •  Появление болей в руке;
  • Слабость в руке.

Появление любого из перечисленных выше симптомов - повод обратиться к врачу.

Оптимальным является следующая методика контроля: первые полгода после операции раз в неделю измерять окружность левой и правой руки на уровне плеча и предплечья и отмечать в дневнике диаметры и разницу в окружности, если она есть. Через 6 месяцев – измерения делать раз в две недели, через год - раз в месяц.

Появление разницы в измерениях  - повод обратиться к врачу.

Как профилактировать лимфостаз?

  • Лечебная гимнастика: комплекс упражнений позволяет улучшить отток лимфатической жидкости от верхней конечности. Однако упражнения не должны сопровождаться усилиями и делаться «через силу».
  • Ношение профилактического компрессионного трикотажа: Отек при лимфостазе нарастает на протяжении длительного времени за счет застоя малых объемов лимфы, ежедневное ношение компрессионного рукава позволяет уменьшить объем отека.
  • Диета и контроль веса: прибавка веса отрицательно сказывается на здоровье руки с оперированной стороны, увеличиенный объем подкожной жировой клетчатки «накапливает» дополнительный объем жидкости.
  • Избегайте вынужденного положения руки: не подкладывайте руку под голову во время сна и не облокачивайтесь на руку когда сидите или стоите.
  • Профилактика инфекций: воспалительные процессы на руке приведут к ухудшению лимфоотока и могут спровоцировать лимфостаз. При получении травмы, царапины, укуса насекомого или животного немедленно обработать это место раствором антисептика. Место укуса насекомх ни в коем случае не расчесывать.
  • При работе по дому (мытье полов и даже посуды) и тем более на даче (в огороде) использовать хозяйственные перчатки. Старайтесь избегать действий потенциально травматичных (шитье, разделка рыбы, мяса).
  • Ежедневно обрабатывайте кожу руки увлажняющим кремом с мочевиной (концентрация мочевины в креме – не выше 10%).

Относитесь к своей руке после операции как к «хрустальной»! На этой руке нельзя:

  • накладывать манжету для измерения артериального давления;
  • проводить забор венозной крови;
  • носить одежду с эластичными манжетами, тугими резинками;
  • использовать кусачки для кутикулы или маникюрные ножницы (вместо этого стоит пользоваться пилкой для ногтей)
  • носить ювелирные украшения и часы;
  • носить сумочку, рюкзак, тяжелые пакеты;
  • загорать под солнцем или солярии: солнечный или термический ожог может спровоцировать лимфостаз;
  • подвергать руку высоким (сауна, грелка) и низким (пакет со льдом) температурам.
  • избегать препаратов, использование которых может ухудшить отток лимфы, например, прентоксифелина и дротаверина (но-шпа).

Как лечить лимфостаз?

Лимфостаз как хроническое заболевание неизлечимо. В настоящий момент нет такого терапевтического, хирургического лечения или медикаментозного лечение, которое бы полностью избавляло от лимфостаза.

Поэтому профилактика лимфостаза - это самый эффективный способ.

Методы лечения лимфостаза позволяют уменьшить объем отека или предотвратить его нарастания. Лечение включает в себя мануальный лимфодренажный массаж, лечебную физкультуру, ношение компрессионного трикотажа или бандажных бинтов или систем. При этом лечение носит комплексный характер, то есть эффективно при сочетании всех методов. Так, массаж без ношения компрессного рукава неэффективен.

Лечение лимфостаза необходимо проводить под контролем лимфолога, в специализированных отделениях. Неправильная тактика лечения может усугубить отек.

Правила применения компрессионного трикотажа:

  • При начальных проявлениях отека достаточно трикотажа 1 класса компрессии. Самая высокая комфортно переносимая компрессия, вероятно, будет наиболее полезна.
  • Стоит носить его регулярно во время бодрствования.
  • На кисть руки нужно надевать компрессионную перчатку, чтобы избежать выраженного отека в этой области.
  • Трикотаж стоит менять с интервалом 3–6 месяцев, потому что он теряет свою эластичность и перестает работать.

Можно ли совершать авиаперелеты с лимфедемой?

Перелеты на самолетах длительностью менее 4,5 часов не усиливают отек. При более длительных поездках стоит использовать компрессионный трикотаж, самомассаж и упражнения.

Источники

  1. Francis WP, Abghari P, Du W, Rymal C, Suna M, Kosir MA. Improving surgical outcomes: standardizing the reporting of incidence and severity of acute lymphedema after sentinel lymph node biopsy and axillary lymph node dissection. Am J Surg. 2006;192(5):636-639.
  2. Petrek JA, Senie RT, Peters M, Rosen PP. Lymphedema in a cohort of breast carcinoma survivors 20 years after diagnosis. Cancer. 2001;92(6):1368-1377
  3. DiSipio T, Rye S, Newman B et.al. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast cancer: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14(6):500. Epub 2013 Mar 27. 
  4. Cemal Y, Pusic A, Mehrara BJ et al. Preventative measures for lymphedema: separating fact from fiction. J Am Coll Surg. 2011 Oct;213(4):543-51. Epub 2011 Jul 28. 
  5. Paskett ED. Breast cancer-related lymphedema: attention to a significant problem resulting from cancer diagnosis. J Clin Oncol. 2008;26(35):5666. Epub 2008 Nov 10. 
  6. Executive Committee of the International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2020;53(1):3. 
  7. Graham PH. Compression prophylaxis may increase the potential for flight-associated lymphoedema after breast cancer treatment. Breast. 2002;11(1):66. 

 

Статья подготовлена при участии Андрея Владимровича Ремезова, лимфолога, хирурга первой квалификационной категории.

Маргарита Носова

Химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»