Как рак молочной железы и лечение влияют на фертильность?

Нет данных о том, что сама опухоль молочной железы влияет на фертильность — способность иметь детей. К снижению фертильности могут приводить некоторые виды лечения.

Какое лечение приводит к снижению фертильности?

  1. Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты воздействуют на клетки организма, которые быстро делятся. К быстро делящимся относятся и клетки яичников, которые отвечают за выработку эстрогенов — гормонов, важных при беременности. Повреждение этих клеток (ооцитов) может привести к нарушению выработки эстрогенов, прекращению менструального цикла и нарушению фертильности.

К препаратам, которые наиболее часто используются в лечении и снижают фертильность,относятся циклофосфамиддоксорубицин и другие.

После завершения лечения менструальный цикл может возобновиться. На способность иметь детей влияет множество факторов. Например, состояние репродуктивной системы и менструальный цикл до лечения, уровень гормонов, тип рака, вид лечения и дозировки препаратов. Поскольку необходимо учитывать все эти факторы, может быть трудно предсказать, будет ли женщина фертильной после химиотерапии.

Важный момент! Во время лечения, особенно у молодых девушек, сохраняется возможность наступления беременности. Используемые химиопрепараты могут быть опасны для плода, приводить к порокам развития. Обсудите с врачом, какие использовать средства контрацепции, чтобы предотвратить беременность во время лечения.

  1. Гормональная терапия. Одни гормональные препараты (например, анастрозол, гозерелин) могут блокировать гормоны, вызывая бесплодие из-за ранней менопаузы у женщины. Другие — например, тамоксифен, не вызывают проблем с беременностью, но могут привести к врожденным дефектам плода. Однако тамоксифен часто используется в комбинации с другими гормональными препаратами (например, гозерелином), которые приводят к наступлению менопаузы. Она может быть временной или постоянной, в зависимости от типа и продолжительности лечения.
  2. Лучевая терапия. Снижение репродуктивной функции может развиваться, если по каким-либо причинам проводилась лучевая терапия на область малого таза или головного мозга. При облучении органов малого таза повреждаются яичники. При облучении головного мозга может нарушаться выработка гормонов, ответственных за наступление беременности.

Какие есть способы сохранения фертильности?

Если вы планируете беременность в будущем, сообщите об этом лечащему врачу и обсудите возможные способы сохранения фертильности до начала лечения.

Если до химиотерапии фертильность была сохранена, то после лечения организм может восстановиться естественным путем. Если возвращаются нормальные менструальные циклы, созревают яйцеклетки, беременность может наступить. Но так происходит не всегда.

Существуют различные методики выделения и сохранения здоровых половых клеток еще до начала лечения опухоли.

  1. Криоконсервация ооцитов — заморозка яйцеклеток в условиях лаборатории. Замороженные яйцеклетки могут храниться десятки лет, не подвергаясь вредным воздействиям.
  1. Криоконсервация эмбрионов — витрификация. Этот метод похож на предыдущий, но замораживаются яйцеклетки, которые уже подверглись оплодотворению в лабораторных условиях. Когда лечение заканчивается, эмбрион размораживают и помещают в матку женщины.

Недостаток этих двух методов в том, что необходима стимуляция яичников в течение некоторого времени, а сама процедура проводится в определенный период менструального цикла. Это может привести к задержке лечения, которая в некоторых случаях недопустима.

  1. Криоконсервация тканей яичников. Во время небольшой операции удаляется и замораживается часть яичника, в которой содержатся тысячи жизнеспособных яйцеклеток. После окончания лечения ткань помещается обратно в яичник. В данном случае не нужна стимуляция яичников, что позволяет не откладывать терапию на долгое время. Недостаток в том, что очень малое количество клиник в стране выполняет подобную процедуру.
  2. Временное подавление функции яичников гонадотропин-рилизинг гормоном. Смысл в том, чтобы временно подавить функцию яичников и защитить их от действия химиотерапевтических препаратов. По окончании лечения препараты для подавления функции яичников отменяются. Казалось бы, это самый простой способ сохранить фертильность. Однако есть много противоречивых данных об эффективности этого метода, поэтому он не заменяет криоконсервацию!

Через какое время после окончания лечения можно планировать беременность?

На этот вопрос нет точного ответа. Согласно рекомендациям Европейского общества онкологии (ESMO), нужно подождать не менее двух лет, убедиться, что не случилось раннего рецидива заболевания. Такой период выбран, поскольку большинство рецидивов наступает в первые два года после лечения. Кроме того, применяемые при лечении препараты могут нанести вред плоду (являются тератогенными), поэтому стоит подождать, чтобы избежать влияния препаратов на плод.

Женщинам с гормонально-положительным раком молочной железы обычно рекомендуется адъювантная гормональная терапия в течение 5–10 лет после первоначального лечения. Женщинам, которые хотят иметь детей, часто советуют принимать гормональную терапию в течение как минимум 2 лет, прежде чем прекратить ее и попытаться забеременеть (а затем возобновить прием гормональных препаратов после рождения ребенка).

Важно, что совет по поводу интервала в два года не основан на данных каких-либо клинических испытаний. Некоторые виды рака молочной железы могут вернуться позже, чем через два года, поэтому каждый случай индивидуален. Решение должно приниматься с учетом многих факторов, в том числе возраста пациентки, желания иметь больше беременностей, типа рака и риска раннего рецидива.

Может ли беременность спровоцировать возвращение рака молочной железы?

Существует несколько подтипов рака груди. Некоторые из них являются гормонозависимыми — они чувствительны к эстрогену. Существуют опасения, что высокий уровень гормонов во время беременности может увеличить вероятность рецидива. Но исследования показали, что беременность не увеличивает риск рецидива рака после лечения, даже если рак гормонозависимый.

Что если рак молочной железы диагностирован во время беременности?

Если рак молочной железы диагностирован во время беременности, тактика лечения будет зависеть от многих факторов, таких как:

  • Размер опухоли и распространенность заболевания;
  • Срок беременности;
  • Общее состояние пациентки;
  • Личные предпочтения пациентки.

Цель врачей — вылечить рак, если это возможно, или предотвратить его распространение и при этом не навредить плоду.

Как правило, делать операцию по поводу рака молочной железы во время беременности безопасно. Химиотерапия может проводиться во втором или третьем триместре беременности. Другие методы лечения рака груди, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью причинят вред плоду и обычно не назначаются во время беременности.

Важно, что методы диагностики также не должны навредить плоду. Наиболее часто используется ультразвуковое исследование (УЗИ), оно абсолютно безвредно для плода. По необходимости может выполняться магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография грудной клетки или маммография проводятся только с защитой живота. Компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) противопоказаны во время беременности.

Что еще почитать?

  1. Статья о способах сохранения фертильности.
  2. Статья о лечении рака молочной железы, диагностированного во время беременности

Ирина Петрейкина

Ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»