Можно ли снизить риск развития рака молочной железы?

Что такое риск-редуцирующая лекарственная терапия?

Риск-редуцирующая лекарственная терапия — применение гормональных противоопухолевых препаратов с целью уменьшение вероятности заболеть раком молочной железы.

ASCO (американское общество клинической онкологии) рекомендует обсудить с доктором профилактическую лекарственную терапию гормональными препаратами для снижения риска развития рака молочной железы женщинам:

Профилактическая гормональная терапия не рекомендуется:

  • пациенткам после перенесенного тромбоза глубоких вен, легочных артерий, инсультов или в период длительного постельного режима;
  • беременным, планирующим беременность или кормящим.

В мире для применения с профилактической целью зарегистрированы несколько препаратов: тамоксифен, ралоксифен, оff-label* — эксеместан, анастрозол. Любой из препаратов назначается в таблетках сроком на 5 лет. В России тамоксифен, эксеместан и анастрозол зарегистрированы для лечения рака молочной железы. Это значит, что для профилактики они могут применяться только по решению консилиума.

В чем отличия препаратов, применяемых с профилактической целью?

Тамоксифен блокирует эффект эстрогена в ткани молочной железы. Его можно применять у женщин как до менопаузы, так и после. По данным метаанализа, тамоксифен снижает риск возникновения инвазивного рака молочной железы примерно на треть. А другое исследование показало, что из 100 женщин, принимающих тамоксифен, в среднем заболело 2 женщины, из 100 не принимающих — 3.

Перед решением вопроса о приеме препарата важно обсудить возможные побочные эффекты на фоне терапии. Самые распространенные из них: подъем артериального давления, тошнота, приливы, сыпь, слабость, боли в суставах. Встречаются гораздо реже, но сильнее влияют на здоровье: тромбозы, рак эндометрия, катаракта.

Ралоксифен в России не зарегистрирован.

Эксеместан и Анастрозол относятся к группе ингибиторов ароматазы. Они блокируют фермент, который отвечает за образование эстрогена из его предшественника. Эти препараты можно принимать только женщинам в менопаузе. По данным метаанализа, ингибиторы ароматазы снижают риск возникновения инвазивного рака молочной железы примерно на половину. В цифрах: из 100 женщин, регулярно принимающих препарат для профилактики рака молочной железы, заболеет 2 женщины, из 100 женщин, не принимающих его, — 4. На фоне приема ингибиторов ароматазы чаще, чем на фоне приема тамоксифена, встречается остеопороз и патологические переломы, что ограничивает применение препаратов данной группы в профилактических целях.

Решение о назначении конкретного препарата принимается совместно пациенткой и врачом в зависимости от факторов риска, возраста, менопаузального статуса, сопутствующих заболеваний и ожиданий от лечения.

Когда встает вопрос о профилактическом хирургическом вмешательстве у здоровых женщин?

NCCN** рекомендует рассмотреть возможность удаления молочных желез у пациенток с наследственными формами рака молочной железы (BRCA ½ мутацией, TP53, PTEN, CDH1, STK11). Риск развития заболевания у пациенток с BRCA ½ мутацией достигает 70 %.

По данным исследований, профилактическое удаление обеих молочных желез у пациенток с мутациями снижает риск развития рака молочной железы до 90%. Допустимы операции с сохранением сосково-ареолярного комплекса.

Нужно ли профилактически удалять вторую молочную железу после перенесенного рака молочной железы?

В последнее время оперировать вторую молочную железу стали чаще. Во многом это связано с изменением хирургической техники и улучшением косметических результатов. Тем не менее женщины обычно переоценивают риск возникновения рака во второй молочной железе. В среднем заболевает повторно 2−4 женщины из 100. Пока точно неизвестно, снижается ли вероятность смерти от рака после профилактического удаления второй молочной железы. Решение принимается исключительно на основании желания пациентки и возможностей лечащего врача.

У пациенток с BRCA ½ мутациями риск контралатерального рака молочной железы, по разным источникам, составляет от 25 до 65%. По данным этого исследования, профилактическое удаление второй молочной железы снижает риск смерти от рака молочной железы в 2 раза.

Выводы:

  • Даже у пациенток с высоким риском развития рака молочной железы он развивается не всегда.
  • Если после консультации с врачом пациентка принимает решение начать профилактический прием гормональных препаратов, риск заболеть снижается, но он все равно не будет равен нулю.
  • Решение о приеме препарата и выбор препарата принимается совместно пациенткой и врачом после обсуждения ожидаемой пользы и рисков.
  • При профилактическом приеме препаратов возможны побочные эффекты, поэтому важно принимать их под контролем врача.
  • У пациенток с мутациями, ассоциированными с высоким риском рака молочной железы, стоит рассмотреть возможность профилактического удаления обеих молочных желез.
  • Профилактическое удаление второй молочной железы после перенесенного рака молочной железы оправдано с точки зрения увеличения продолжительности жизни только для пациенток с BRCA ½ мутациями.

 

* off-label — применение лекарственных препаратов не по показаниям в инструкции.

** NCCN — Американская организация по борьбе с раком. Выпускает рекомендации для врачей и пациентов.

 

Список литературы:

  1. Visvanathan K, Fabian CJ et al. Use of Endocrine Therapy for Breast Cancer Risk Reduction: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2019;37(33):3152. Epub 2019 Sep 3.
  2. King MC, Wieand S et al. Tamoxifen and breast cancer incidence among women with inherited mutations in BRCA1 and BRCA2: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP-P1) Breast Cancer Prevention Trial. JAMA. 2001;286(18):2251.
  3. Cuzick J, Forbes J, Edwards R, et al; IBIS Investigators. First results from the International Breast Cancer Intervention Study (IBIS-I): a randomised prevention trial. Lancet. 2002;360(9336):817-824.
  4. Nelson HD, Fu R, Zakher B et al. Medication Use for the Risk Reduction of Primary Breast Cancer in Women: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2019;322(9):868.
  5. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast cancer risk reduction.
  6. Kuchenbaecker KB, Hopper JL et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017;317(23):2402.
  7. Meijers-Heijboer H, van Geel B et al. Breast cancer after prophylactic bilateral mastectomy in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation. N Engl J Med. 2001;345(3):159.
  8. Rebbeck TR, Friebel T et al. Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: the PROSE Study Group. J Clin Oncol. 2004;22(6):1055.
  9. Jakub JW, Peled AW et al. Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study. JAMA Surg. 2018;153(2):123.
  10. Abbott A, Rueth N et al. Perceptions of contralateral breast cancer: an overestimation of risk. Ann Surg Oncol. 2011;18(11):3129.
  11. Graeser MK, Engel C et al. Contralateral breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. J Clin Oncol. 2009;27(35):5887.
  12. Garcia-Etienne CA, Barile M et al. Breast-conserving surgery in BRCA1/2 mutation carriers: are we approaching an answer? Ann Surg Oncol. 2009;16(12):3380.
  13. Metcalfe K, Gershman S et al. Contralateral mastectomy and survival after breast cancer in carriers of BRCA1 and BRCA2 mutations: retrospective analysis.BMJ. 2014;348:g226. Epub 2014 Feb 11.

Маргарита Носова

Химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»