Наблюдение после радикального лечения

Большинство пациентов с локализованным раком молочной железы, то есть с раком, при котором не выявляется метастатического поражения  других органов, излечиваются после завершения запланированного лечения. Однако часть пациенток сталкивается с рецидивом заболевания или с побочными эффектами проведенного лечения. Для раннего выявления и начала специального лечения данных состояний проводится периодическое наблюдение.

Что включает наблюдение после завершения лечения?

Стандартный объем обследования после завершения лечения по поводу раннего рака молочной железы включает осмотр у врача и маммографию. Проведение каких-либо дополнительных обследований в качестве метода наблюдения за пациентами не требуется. Такой позиции придерживаются и зарубежные, и российские онкологические организации.

Как часто необходимо наблюдаться после завершения лечения?

Рекомендуется проводить обследования (маммография, осмотр и опрос) со следующей периодичностью:

  • каждые 3-6 месяцев первые 3 года после завершения лечения
  • каждые 6-12 месяцев в 4-5 годы
  • ежегодно после 5 лет.

Интервалы между наблюдениями могут и меняться в зависимости от риска рецидива заболевания, например, частота наблюдения может определяться следующим образом:

  • У пациентов с заболеванием низкого риска (гормон-чувствительные опухоли, опухоли до 2 см, без метастазов в подмышечные лимфатические узлы) достаточно проведение осмотра одного раз в шесть месяцев на протяжении пяти лет и выполнения маммографии один раз в год. После пяти лет какого-либо специфического наблюдения у онколога или маммолога не требуется, достаточно дальнейшего наблюдения в рамках обычной программы скрининга.
  • У пациентов с заболеванием промежуточной группы риска (гормон-чувствительные опухоли размером 2–5 см без поражения подмышечных лимфатических узлов или с поражением не более трех лимфатических узлов) возможно проведение осмотров каждые четыре месяца первые два года и каждые шесть месяцев с третьего по пятый год. Маммографию также нужно выполнять один раз в год. После пяти лет также можно возвращаться в наблюдение в рамках стандартной программы скрининга.
  • Для пациентов высокого риска (тройные негативные или HER2-позитивные опухоли, опухоли с метастазами более чем в три лимфатических узла, крупные опухоли, опухоли после неоадъювантной терапии) рекомендовано проведение осмотров каждые четыре месяца на протяжении пяти лет, каждые шесть месяцев с пятого по десятый год и выполнение маммографии один раз в год.

Важно, что осмотр должен быть подробным и включать в себя:

  • Осмотр костно-мышечной системы, при этом, если подозревается лимфедема, обязательно необходимо измерять обхват рук.
  • Определение состояния дыхательной системы: изменение звуков при аускультации — обследование с помощью прослушивания легких.
  • Осмотр живота: определение болезненности в верхних отделах живота и признаков увеличения органов в размерах.
  • Неврологический осмотр: выявление нарушений баланса, походки и нарушения двигательной функции, а также чувствительности в конечностях.
  • Гинекологический осмотр особенно важен для женщин, получающих тамоксифен.

Когда врач может назначить дополнительные обследования?

Дополнительные обследования могут быть назначены в том случае, если появляются симптомы, которые могут указывать на рецидив заболевания или на развитие осложнений проведенного ранее лечения, а именно:

  • кашель и одышка;
  • головные боли и головокружение;
  • боли в правом подреберье (в области печени);
  • затруднение при походе в туалет (длительные запоры, диарея или появление крови в стуле);
  • появление болей в костях;
  • возникновение маточных кровотечений, болей в области таза;
  • снижение веса тела, выраженная общая слабость.

Какие дополнительные обследования могут быть назначены?

В зависимости от возникших симптомов список обследований может отличаться и включать следующие анализы и исследования:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • компьютерная томография;
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • остеосцинтиграфия;
  • эхокардиография;
  • рентгенография легких или костей скелета;
  • магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга;
  • ультразвуковое исследование.

Какой именно метод нужно провести в конкретной ситуации, может решить только лечащий врач на основании того, какое лечение было проведено ранее, какое лечение проводится в настоящий момент и какие симптомы сейчас являются основными.

Какие еще обследования могут понадобиться?

У ряда пациентов необходимо периодическое выполнение денситометрии. Это обследование, которое определяет плотность костной ткани. Проходить его необходимо, если назначены препараты из группы ингибиторов ароматазы в связи с риском развития остеопороза — заболевания, при котором плотность костной ткани снижается и могут возникать переломы костей.

Кроме этого, стоит продолжить проводить обследования с учетом возрастной группы в рамках скрининга — раннего выявления других онкологических заболеваний, например рака шейки матки или рака ободочной и прямой кишки.

Владислав Евсеев

Врач-онколог, химиотерапевт, выпускник Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»