Как восстановиться после операции на молочной железе?

Сегодня, когда рак молочной железы можно рассматривать как сложный, тяжелый, но этап жизни, надо понимать, каким образом правильно его завершить, как сделать возвращение к нормальной жизни ступенчатым, понятным процессом.

Какие существуют виды реабилитации?

Выделяют следующие виды:

  1. Профилактическая;
  2. Восстановительная;
  3. Поддерживающая;
  4. Паллиативная.

Подробнее поговорим о каждой из них.

Во-первых, как ни странно, реабилитация должна начинаться одновременно с лечением. Это так называемая профилактическая реабилитация. К ней относят мероприятия, направленные на снижение количества осложнений, связанных с болезнью или ее лечением. Именно поэтому в специализированных отделениях обязательно есть доктора-реабилитологи или специалисты по лечебной физкультуре, которые приходят к пациенткам перед операцией или в первые сутки после нее и рассказывают, какие упражнения и в каком объеме лучше делать в каждой конкретной ситуации. Конечно, реабилитация включает в себя и психологическое консультирование. В специализированных клиниках также, как правило, есть психологи или онкопсихологи и консультирующие психиатры и психотерапевты, которые могут выписать необходимые лекарственные средства.

Реабилитацию называют восстановительной или восстанавливающей в случае, если ожидается полное функциональное возвращение на уровень «до болезни и начала лечения». А вот у поддерживающей и паллиативной реабилитации другие цели. Цель поддерживающей реабилитации — максимально восстановить функциональную независимость. Паллиативная реабилитация направлена на достижение максимального комфорта пациента и родственников, ухаживающих за ним.

В этом материале речь будет идти о профилактической и восстановительной реабилитации. О паллиативной помощи можно прочитать в соответствующем разделе.

Что входит в реабилитацию после операции на молочной железе?

Начальный объем наших действий зависит от степени изменений, которые произошли из-за опухоли. Если речь идет о раннем раке молочной железы, когда нет симптомов со стороны опухоли, то здесь важно только правильное информирование о возможных вариантах объема лечения. Но опухоль может быть большой, вызывать постоянные или периодические боли, изъязвляться, кровоточить. Тогда онколог может привлечь хирурга или самостоятельно назначить выполнение перевязок раны или ношение поддерживающего белья. Из препаратов могут быть назначены противовоспалительные, болеутоляющие, антибактериальные препараты.

Обязательная профилактическая реабилитация включает в себя: 

  1. Раннюю активизацию (попытки присесть, встать, ходить до палатной ванной комнаты через 2 часа после операции).
  2. Выполнение упражнений*, рекомендованных врачом ЛФК или реабилитологом. Можно начать с 2-3 кратных повторений и постепенно наращивать объем движений и количество подходов.
  3. Ношение послеоперационного белья.
  4. Подбор экзопротеза.

*в исключительных случаях (ожидаемый высокий риск кровотечений, индивидуальные особенности) упражнения могут быть отложены на несколько дней.

Грамотно подобранный комплекс упражнений не приносит вреда пациенту, а только способствует заживлению раны, помогает рубцу сформироваться в правильном месте и иметь нужную степень эластичности.

Нам нравится комплекс упражнений на официальном сайте MSKCC, вы можете пользоваться им.

Реабилитация после резекций молочной железы любого характера (в том числе онкопластических, секторальных, радикальных) включает в себя ношение послеоперационного белья. Это может быть ваш бюстгальтер без косточек или спортивный топ. За счет компрессии полость после удаления опухоли будет заживать лучше и быстрее, с помощью бельевой поддержки можно немного снизить давление на послеоперационные швы, значит, рубцы будут формироваться аккуратнее.

Реабилитация после удаления молочной железы без реконструкции включает в себя подбор специального экзопротеза. Последний подбирается с учетом размера здоровой молочной железы и комфортных для пациента материалов. Экзопротезы бывают силиконовыми и текстильными, более или менее тяжелыми. Для ношения на пляже существуют специальные купальники с карманами для протеза.

Что такое постмастэктомический синдром?

ПМЭС — постмастэктомический синдром — характеризуется болью любого характера, сохраняющейся после полного заживления шва. На самом деле описанные симптомы могут встречаться и после резекции молочной железы, т. е. неполного ее удаления.

Факторы риска включают:

  • Ранее отмеченные эпизоды острой боли в раннем послеоперационном периоде;
  • Молодой возраст;
  • Лучевая терапия на подмышечную область;
  • Объемное вмешательство в подмышечной области.

Боль обычно жгучая, нейропатическая (гиперестезия — гиперчувствительность или парестезия — нарушенная, искаженная чувствительность), похожая на «электрические» или простреливающие ощущения в области рубца и на внутренней или задней поверхности плеча. Вероятнее всего, они связаны с прямым поражением нерва в процессе операции или возникают из-за развития травматической невриномы (разрастания клеток, окружающих нерв). Также грубый рубец может «втягивать» в себя нервную ткань подмышечной области и/или грудной стенки.

Хотя доступные данные о динамике этих симптомов ограничены, в одном долгосрочном наблюдательном исследовании все же удалось установить, что в течение 9 лет у половины женщин с постмастэктомическим синдромом боли прошли, тогда как у другой половины они сохранились.

Как лечат ПМЭС?

На сегодня нет данных проспективных исследований о пользе каких-то определенных способов коррекции ПМЭС. Но ЛФК часто помогает снизить выраженность описанных симптомов. Также врачом могут быть назначены другие методы, в том числе прикладывание холода или нанесение диклофенака или лидокаина (местно), чрескожная электростимуляция нервных окончаний (самостоятельное применение этих методик категорически противопоказано!) Из лекарственных препаратов могут быть назначены прегабалин и габапентин, обладающие нейростабилизирующими свойствами, ингибиторы обратного захвата серотонина (например, дулоксетин, рекомендуемый также при миалгиях и артралгиях на фоне приема ингибиторов ароматазы).

Рефрактерный, то есть устойчивый к разным видам лечения ПМЭС можно корректировать с помощью введения ботоулотоксина А. Применение этого препарата в ситуации ПМЭС основано на данных о профилактическом действии ботулотоксина А в отношении послеоперационных болей после удаления молочной железы и одномоментной реконструкции.

Что такое фантомные ощущения в молочной железе?

После удаления молочной железы в среднем 1 пациентка из 10 в течение нескольких лет может отметить неприятные ощущения в отсутствующем органе, иногда даже боли.

Есть данные, что фантомные боли немного чаще встречаются у девушек, которые до операции испытывали неприятные ощущения в молочных железах, в том числе перед началом менструального цикла. Достоверной связи и понятных факторов риска для этого осложнения не описано. Необходима профилактическая реабилитация, в том числе понимание объема операции до того, как она произведена, психологическая готовность к ожидаемому объему хирургического вмешательства.

Как быть, если случился некроз соска?

Некроз сосково-ареолярного комплекса — осложнение, которое может произойти после подкожной мастэктомии с его сохранением. Некроз происходит из-за недостаточного кровоснабжения тканей после «переноса» сосково-ареолярного комплекса на новое место. В систематическом обзоре, включающем 12,358 пациенток, общая частота осложнений составила 22%, из них частота частичного или полного некроза соска — около 6 %. Факторы риска, увеличивающие вероятность некроза соска, включали большой размер молочной железы, птоз (обвисание) молочных желез, курение, предшествующую лучевую терапию.

Реабилитация заключается в грамотном ведении такой раны хирургом, своевременном удалении некротических тканей. В случае глубокого некроза требуется удаление сосково-ареолярного комплекса на первом этапе с дальнейшей его реконструкцией после заживления рубца. Редко, в случае нагноения раны может потребоваться удаление установленного протеза и отсроченная реконструкция молочной железы.

Анна Ким

Онколог-маммолог, хирург, выпускница Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»