Периодическое наблюдение во время лечения

В онкологии проводится наблюдение двух видов: 

  • в процессе лечения;
  • после радикального (считаем пациента излеченным) лечения.

В первом случае, чтобы оценить эффект терапии и не пропустить побочное действие препаратов. Во втором - чтобы выявить возможный рецидив и как можно раньше начать его лечение. 

Как проводится наблюдение при лечении неметастатического рака молочной железы?

При неметастатическом раке молочной железы (I-III стадии)  цель терапии - излечение пациента. О целях и видах терапии  рака на ранних стадиях читайте здесь, о показаниях к лучевой терапии здесь.

Если предложена предоперационная (неоадъювантная) терапия, то после завершения лекарственного лечения перед операцией выполняется контрольное исследование:

  • врачебный осмотр;
  • визуализирующее исследование: маммография и/или УЗИ и/или МРТ молочных желез и лимфатических узлов (вид исследования зависит от ситуации).

Если удалось достичь цели лекарственной терапии - уменьшения или стабилизации размера опухоли, то проводится следующий этап лечения - операция.

О наблюдении после радикального лечения можно почитать здесь.

Как проводится наблюдение в процессе лечения метастатического рака молочной железы?

При IV стадии заболевания, наличии отдаленных метастазов, цель терапии - продление жизни пациента с сохранением ее качества. 

В процессе лекарственной терапии в виде капельниц или таблеток доктор оценивает эффект от лечения с определенной периодичностью. Частота исследований зависит от схемы лечения и клинической ситуации. Общие рекомендации по периодичности исследований:

  1. Во время химиотерапии:
  • врачебный осмотр, оценка веса, анализы крови - перед каждым курсом лечения;
  • компьютерная томография (КТ) - каждые 2-4 курса.
  1. Во время гормональной терапии:
  • врачебный осмотр, оценка веса, анализы крови - каждые 1-3 месяца;
  • компьютерная томография - каждые 2-6 месяцев;
  • остеосцинтиграфия - каждые 4-6 месяцев.

Компьютерная томография - золотой стандарт периодического обследования метастатического рака молочной железы у большинства пациенток. КТ позволяет оценить в динамике состояние опухоли и метастазов на уровне грудной и брюшной полости, малого таза. В отдельных случаях может потребоваться использование дополнительных методов, например МРТ печени или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). 

Другие области тела, например головной мозг и кости скелета, исследуются при возникновении симптомов их поражения и/или появлении жалоб. Пациент должен внимательно следить за своим состоянием и сообщать об изменениях лечащему врачу. Определение уровня онкомаркеров в крови (CA-15,3, CA-27.29, РЭА) рутинно не используется и рекомендовано преимущественно, при метастазах в кости, когда сложно определить эффект по визуализирующему исследованию. 

Что взять с собой на обследование?

На контрольное визуализирующее исследование, надо обязательно взять диски с записью результатов предыдущих МРТ, КТ или ПЭТ-КТ. Идеально, если лечащий доктор напишет, какие именно исследования нужно сравнить. Специалист лучевой диагностики загрузит предыдущие диски и оценит изменения. По заключению лучевого диагноста ваш доктор поймет, как опухоль “отвечает” на терапию, и определится с тактикой лечения. Лечащий врач может и сам дополнительно смотреть диски. 

“Ответ” опухоли оценивают по специальным критериям - RECIST1.1

Варианты “ответа” опухоли в зависимости от изменения размера и появления новых метастазов:

- полный ответ,

- частичный ответ,

- стабилизация,

- прогрессирование.

Зачем сдавать анализы крови?

Доктор проводит осмотр пациента и смотрит анализы крови при каждом визите для выявления и оценки побочных эффектов. Может потребоваться коррекция дозы, дополнительная (сопроводительная) терапия или даже отмена препарата. 

При определенной терапии могут рекомендовать дополнительные исследования. Например, эхокардиографию (УЗИ сердца) при получении лекарств, влияющих на работу сердца.

У лечащего доктора всегда можно спросить о причине назначения того или иного исследования.

Ксения Якимович

Врач-онколог, химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»