Паллиативная помощь

Что такое паллиативная помощь?

Под паллиативной помощью понимается направление в медицине, нацеленное на избавление пациента от тягостных симптомов, когда лечение причины заболевания более не представляется возможным в силу различных причин. Идея паллиативной помощи имеет много общего с симптоматической терапией. Однако логика паллиативной помощи отличается от общепринятых представлений о других медицинских специальностях, где во главе угла чаще всего стоит воздействие на причину заболевания. Паллиативная помощь, наоборот, видит своей главной задачей борьбу с симптомами заболевания, которые могут значительно ухудшать качество жизни.

Этот раздел медицины неспроста имеет в своем названии слово «помощь», ведь он охватывает не только физиологические проявления болезни, такие как боль, одышка, слабость и др. Паллиативная помощь затрагивает психологические аспекты (подавленность, депрессия, тревожность), бытовые и социальные аспекты (помощь родственникам, организация комфортного пространства и ухода), юридические и любые другие проблемы, которые тревожат неизлечимо больного человека.

Паллиативная помощь часто воспринимается как кратковременный этап перед уходом неизлечимо больного человека из жизни. В действительности это не совсем так. В случае с онкологическими пациентами по желанию пациента и его близких паллиативная помощь может продолжаться месяцы, но есть и ситуации, когда необходимость в ней может возникнуть только в последние дни жизни. Специалисты паллиативной помощи по желанию пациентов и их близких могут оказывать помощь неограниченно долго, в том числе оставаясь рядом с близкими после ухода пациента из жизни. В любом случае при оказании паллиативной помощи все решения об использовании тех или иных мер по облегчению тягостных симптомов принимаются только совместно с пациентом и его близкими.

Почему врач может рекомендовать паллиативную помощь?

Ситуация, когда лечащий врач предлагает закончить противоопухолевое лечение, обычно воспринимается многими пациентами и их родственниками крайне негативно. Эта новость часто становится внезапной, и может создаваться впечатление, что от пациента «отказываются», поэтому лучше заранее обсудить с врачом интересующие вопросы, касающиеся паллиативной помощи. Врач-онколог может порекомендовать прекращение противоопухолевого лечения в нескольких случаях:

  • Если состояние пациента настолько тяжелое, что продолжение противоопухолевого лечения становится опасным для жизни.
  • Если лечение распространенного заболевания длительное и в какой-то момент исчерпываются все известные науке в настоящее время схемы и методы лечения.
  • Если токсичность проводимого лечения настолько высока, что делает его опасным для жизни пациента.

Предложение паллиативной помощи — это всегда забота о жизни и самочувствии пациента. Решение о завершении противоопухолевого лечения очень непростое, однако, если своевременно принять его, можно не только улучшить самочувствие и качество жизни, но и подарить время для общения с близкими, для занятия любимыми делами и отдыха от тревожного и длительного процесса лечения.

Как устроена паллиативная помощь в России?

Паллиативная помощь в России может быть оказана:

  • На дому с участием врачей и медицинских сестер — специалистов выездной паллиативной или патронажной службы.
  • В условиях стационара хосписа, на отделениях паллиативной помощи при некоторых больницах и в отделениях и домах (больницах) сестринского ухода.

При первом обращении в паллиативную службу организуется посещение пациента врачом выездной паллиативной службы на дому. Врач проводит осмотр, общается с пациентом и родственниками и по результатам выездной консультации в соответствии с желаниями пациента принимает решение о возможности оказания паллиативной помощи дома под регулярным наблюдением выездной паллиативной службы. Если состояние пациента крайне тяжелое и требует подбора симптоматической терапии, а также пристального наблюдения, обычно предлагается госпитализация в хоспис или в паллиативное отделение. Представление о хосписе часто строится на негативных стереотипах. Важно понимать, что хоспис мало похож на больницу, атмосфера в нем более домашняя, благодаря не только интерьеру и отношению сотрудников, но и более мягким правилам посещения и пребывания. Кроме того, госпитализация в хоспис или на паллиативное отделение чаще всего носит временный характер, и после подбора эффективной симптоматической терапии пациент может вернуться домой. Госпитализация в хоспис также может быть предложена, когда близким, осуществляющим уход за неизлечимо больным человеком, нужна небольшая передышка, или в ситуации, когда у близких не получается организовать необходимый уход дома.

Как получить паллиативную помощь?

  1. Если продолжение противоопухолевого лечения в дальнейшем не рекомендовано, врачебная комиссия с участием лечащего врача принимает решение о потребности в паллиативной помощи.
  2. Если решением врачебной комиссии рекомендована паллиативная помощь, лечащий врач может порекомендовать, где ее можно получить.
  3. Если пациент проживает в Москве, оформить визит выездной паллиативной службы, уточнить актуальную информацию, а также организовать госпитализацию в хоспис можно по круглосуточному телефону координационного центра 8 (499) 940-19-48. Документы для постановки на учет можно отправить по электронной почте 9401948@mos.ru или lifelist@zdrav.mos.ru. После этого специалист координационного центра сможет с вами связаться. В случае отсутствия у пациента регистрации в Москве может потребоваться разрешение Департамента здравоохранения г. Москвы.
  4. Если пациент проживает в регионах, найти ближайшие учреждения, занимающиеся организацией паллиативной помощи, можно на интерактивной карте информационного портала «Про паллиатив» по ссылке https://pro-palliativ.ru/institutions/#.
  5. Кроме того, если остаются вопросы, из любой точки России можно позвонить по телефону бесплатной круглосуточной горячей линии помощи неизлечимо больным людям 8-800-700-84-36.
  6. Для постановки на учет в паллиативной службе, а также для госпитализации в хоспис или отделение паллиативной помощи обычно требуются следующие документы:
  • копия паспорта;
  • копия полиса ОМС (желательно);
  • копия СНИЛС;
  • направление (форма 057-у) (необязательно, при наличии, его выдает лечащий врач, например, онколог или терапевт в поликлинике по месту жительства);
  • последняя выписка из стационара с диагнозом, результатами обследований и анализов или выписка из амбулаторной карты;
  • заключение врачебной комиссии (кроме пациентов с онкологией IV стадии с гистологической верификацией);
  • заключение онколога в случае наличия подтвержденного онкологического диагноза IV стадии.

Что еще почитать?

Схема получения паллиативной помощи в Москве: https://pro-palliativ.ru/library/shema-polucheniya-palliativnoj-pomoshhi-v-moskve/

Схема получения паллиативной помощи в регионах:  https://pro-palliativ.ru/blog/kak-poluchit-palliativnuyu-pomoshh-v-regionah/

«Трудные решения для любящих людей» Хэнк Данн (скачать книгу можно по ссылке https://pro-palliativ.ru/library/trudnye-resheniya-dlya-lyubyashhih-lyudej-henk-dann/)

«Рядом с тяжелобольным. Паллиативная помощь на дому» — полезные и важные материалы для родственников и близких тяжелобольного пациента (скачать книгу можно по ссылке https://pro-palliativ.ru/library/o-hospisah/)

Ксения Деханова

Химиотерапевт, резидент Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»