Как понять, что терапия эффективна?

Для оценки эффективности проводимой терапии существуют алгоритмы наблюдения, отличающиеся для пациенток до операции, после операции и для пациенток с метастатической стадией заболевания. Оценка эффекта может происходить по данным осмотра, гистологического исследования и инструментальных методов диагностики.

Как оценивается эффективность лечения на фоне неоадъювантной терапии?

Пациентов до операции на фоне неоадъювантной терапии осматривает доктор через каждые 2-4 недели (перед началом нового цикла химиотерапии). Инструментальные методы исследования первичной опухоли (маммография, УЗИ, МРТ молочных желез) могут назначаться лечащим врачом при подозрении на рост опухоли, а также при подготовке к хирургическому этапу лечения. Как правило, используются те же методы, что и при первичном стадировании. Наиболее адекватно эффективность неоадъювантной терапии можно оценить по количеству опухолевых клеток, которые остаются после лечения. Это может оценить только патолог после операции. Чем меньше остается опухолевых клеток, тем эффективнее терапия.

Как оценивается эффективность хирургического лечения?

Пациентам после радикального лечения (операция + химиотерапия + лучевая терапия) рекомендовано периодическое наблюдение:

  • осмотр доктора-онколога каждые 3-6 месяцев в течение первых 3 лет, потом каждые 6-12 месяцев в течение 2 лет, далее ежегодно;
  • проводить самоосмотр молочных желез ежемесячно;
  • в случае органосохраняющей операции маммография через 6 месяцев после локального лечения (операции или лучевой терапии), далее с интервалом 6-12 месяцев;
  • внепланово обратиться к врачу, если обнаружили новое образование, появилась боль в костях, боль за грудиной, одышка, боль в животе или постоянная головная боль. Эти симптомы могут быть признаком рецидива заболевания.

НЕ РЕКОМЕНДОВАНО для наблюдения пациенток после радикального лечения без наличия показаний:

  • общий анализ крови, биохимический анализ крови;
  • рентгенограмма органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование печени;
  • остеосцинтиграфия (ОСГ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • ПЭТ-КТ;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез;
  • онкомаркеры: CA 15-3, CA 27.29, РЭА. [1]

Лечение считается эффективным при отсутствии признаков рецидива.

Как оценивается эффективность лечения метастатического заболевания?

Пациенткам с метастатической стадией заболевания показано длительное лечение. Для оценки эффективности терапии в течение месяца перед началом лечения выполняется КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием. Далее обследование повторяется с интервалом 2-3 месяца.

В описании КТ может быть указано много моментов, особое внимание обращается на образования во внутренних органах и мягких тканях более 1 см, лимфатические узлы более 15 мм по короткой оси и некоторые костные изменения с мягкотканным компонентом. Вышеперечисленные образования достаточно легко без особых погрешностей измерить по КТ при каждом последующем обследовании и более объективно оценить динамику процесса. Такие образования называются таргетными (целевыми).

На все остальные моменты (например асцит, увеличение органов в размерах) внимание обращают при невозможности оценить динамику по таргетным очагам (чаще всего, это связано с отсутствием таргетных очагов). Далее поговорим о критериях оценки. В зависимости от изменений таргетных очагов возникает одна из следующих ситуаций:

  1. Полный ответ: исчезновение всех таргетных очагов (все лимфатические узлы по короткой оси менее 10 мм);
  2. Частичный ответ: уменьшение суммы всех таргетных очагов на 30% и более;
  3. Прогрессирование: увеличение суммы всех таргетных очагов на 20% и более (также суммарно увеличение всех измерений более, чем на 5 мм) и/или появление нового очага;
  4. Стабилизация заболевания: состояние не соответствующее ни одному из перечисленных выше.

Лечение считается эффективным при полном ответе, частичном ответе или стабилизации заболевания. При прогрессировании продолжение лечения данной линии не имеет смысла и необходимо подбирать новую терапию.
Это короткое описание современной системы ответа опухолей на лечение согласно критериям RECIST1.1. Помимо указанных пунктов критерии RECIST1.1 включают много нюансов и уточнений. Пожалуйста, не интерпретируйте заключения самостоятельно, советуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Выводы:

  • На фоне химиотерапии до операции для оценки эффективности лечения достаточно осмотра онколога 1 раз в 2-4 недели. Инструментальные обследования могут быть назначены при подозрении на рост опухоли, а также при подготовке к хирургическому этапу лечения;
  • После завершения радикального лечения доктор распишет Вам алгоритм наблюдения;
  • Тревожные симптомы: появление новых образований, боль в костях, за грудиной, одышка, боль в животе или постоянная головная боль. При возникновении любого из данных симптомов нужно обратиться к врачу;
  • Для оценки эффективности терапии метастатического заболевания выполняется КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием в течение 1 месяца до начала лечения и далее с интервалом 2-3 месяца. Результат оценивается по системе RECIST1.1.

Список литературы:

  1. Khatcheressian JL, Hurley P, Bantug E, et al. Breast Cancer Follow-Up and Management After Primary Treatment: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 2013; 31:961.
  2. E.A. Eisenhauera,* , P. Therasseb , J. Bogaertsc et al. New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). EUROPEAN JOURNAL OF CANCER 45 (2009) 228 — 247

Маргарита Носова

Химиотерапевт, выпускница Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»