Как оценивается эффективность неоадъювантной терапии?
Целью неоадъювантной терапии (лечение до хирургического вмешательства) является уменьшение опухоли до операции. Для оценки ее эффективности доктор осматривает пациента каждые 2-4 недели и проводит следующие исследования:
- УЗИ,
- маммография,
- МРТ.
Если размеры опухоли уменьшились достаточно, хирург начинает планировать объем вмешательства и готовить пациента к операции. Если же опухоль уменьшилась недостаточно для проведения хирургического вмешательства, то рассматривается вопрос о расширении лекарственной терапии и проведении лучевого лечения.
Наиболее достоверно эффективность неоадъювантной терапии может оценить патолог при гистологическом исследовании материала после операции:
- Полный ответ – когда в исследуемом образце опухолевые клетки отсутствуют. При этом могут обнаруживаться элементы жира, некроза, воспалительной реакции.
- Неполный ответ – когда опухоль уменьшилась в размерах, но опухолевые клетки все еще обнаруживаются под микроскопом.
Соответственно, чем меньше осталось опухолевых клеток, тем эффективнее прошла терапия.
Как оценивается эффективность хирургического лечения?
Цель операции – удаление всей опухоли. Для этого хирург удаляет не только видимую невооруженным глазом опухоль, но и участок расположенной рядом неизмененной ткани, а также соседние лимфатические узлы.
В гистологическом заключении отдельным пунктом прописывается состояние края резекции:
- негативный – когда опухолевые клетки в крае резекции не обнаруживаются;
- позитивный – когда остаточные опухолевые клетки остались. В этом случае может понадобиться лекарственная или лучевая терапия, либо еще одна операция.
Также на тактику ведения пациентов влияет то, обнаружены ли опухолевые клетки в удаленных лимфатических узлах или нет. Некоторым пациентам, в зависимости от показаний, после операции проводится адъювантная терапия
Алгоритм обследования после операции
После радикального лечения (операция + химиотерапия + лучевая терапия) рекомендовано периодическое наблюдение, чтобы как можно раньше выявить местный рецидив рака и поражение другой молочной железы:
- осмотр онколога каждые 3-6 месяцев в течение первых 5 лет, далее ежегодно (периодичность наблюдения индивидуальна и зависит от конкретной клинической ситуации);
- самоосмотр молочных желез ежемесячно;
- в случае органосохраняющей операции – двусторонняя маммография через 6 месяцев после локального лечения (операции или лучевой терапии), далее с интервалом 6-12 месяцев;
- контралатеральная маммография (исследование второй железы) – ежегодно;
- УЗИ соседних зон и области послеоперационного рубца – ежегодно;
- женщины с неудаленной маткой, принимающие гормональные препараты (тамоксифен), должны ежегодно посещать гинеколога;
- пациентам, длительно принимающим препараты из группы ингибиторов ароматаз (гормонотерапию), а также женщинам, достигшим ранней менопаузы в результате противоопухолевой терапии, следует обратить особое внимание на состояние костей, поскольку у них повышен риск развития остеопороза. Подробнее об этом здесь.
- необходимо внепланово обратиться к врачу, если обнаруживается новое образование, появилась боль в костях, боль за грудиной, одышка, боль в животе или постоянная головная боль. Эти симптомы могут быть признаком рецидива заболевания.
Как оценивается эффективность лечения метастатического заболевания?
Пациентам с метастатической стадией заболевания показано длительное лечение. Оценка эффекта у этой категории пациентов основывается на сравнении пользы терапии с побочными эффектами на фоне лечения.
В случае необходимости, доктор может внести следующие корректировки:
- cмена или отмена лечения,
- симптоматическая терапия,
- паллиативная помощь,
- уменьшение дозировки препаратов.
Для оценки эффективности терапии в течение месяца перед началом лечения выполняется КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием.
Далее обследование повторяется с интервалом 2-3 месяца.
В описании КТ особое внимание стоит обратить на:
- образования во внутренних органах и мягких тканях более 1 см;
- лимфатические узлы более 15 мм (по короткой оси);
- костные изменения с мягкотканным компонентом.
Такие образования называются таргетными (целевыми) – именно на их размер врач ориентируется при оценке результатов лечения и они говорят об эффективности терапии или, наоборот, о недостаточно удовлетворительных результатах.
Эффективность лечения определяется при помощи специальной системы оценки RECIST, узнать о ней подробнее можно здесь.
На все остальные моменты (асцит - скопление жидкости в брюшной полости, увеличение органов в размерах) внимание обращают при невозможности оценить динамику по таргетным очагам (чаще всего, это связано с отсутствием таргетных очагов).
В зависимости от изменений таргетных очагов возникает одна из следующих ситуаций:
- полный ответ: исчезновение всех таргетных очагов (все лимфатические узлы по короткой оси менее 10 мм);
- частичный ответ: уменьшение суммы всех таргетных очагов на 30% и более;
- прогрессирование: увеличение суммы всех таргетных очагов на 20% и более (также суммарно увеличение всех измерений более, чем на 5 мм) и/или появление нового очага;
- стабилизация заболевания: состояние не соответствующее ни одному из перечисленных выше.
Лечение считается эффективным при полном ответе, частичном ответе или стабилизации заболевания.
При прогрессировании продолжение лечения данной линии не имеет смысла и необходимо подбирать новую терапию.
Помимо указанных пунктов. критерии RECIST1.1 включают много нюансов и уточнений. Пожалуйста, не интерпретируйте заключения самостоятельно, советуйтесь с лечащим врачом.
Выводы
- На фоне химиотерапии до операции для оценки эффективности лечения достаточно осмотра онколога 1 раз в 2-4 недели. Инструментальные обследования могут быть назначены при подозрении на рост опухоли, а также при подготовке к хирургическому этапу лечения.
- После завершения радикального лечения доктор распишет алгоритм наблюдения.
- Тревожные симптомы: появление новых образований, боль в костях, за грудиной, одышка, боль в животе или постоянная головная боль. При возникновении любого из данных симптомов нужно обратиться к врачу.
- Для оценки эффективности терапии метастатического заболевания выполняется КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием в течение 1 месяца до начала лечения и далее с интервалом 2-3 месяца. Результат оценивается по системе RECIST1.1.
Что еще почитать?
- Рекомендации NCCN при инвазивном раке груди (на английском языке).
- Общие принципы противоопухолевой терапии (на русском языке).
- Современные критерии ответа опухоли на терапию (RECIST 1.1) (на русском языке).
