Какие еще исследования могут назначить после установки диагноза?

Подтверждение диагноза «рак молочной железы» меняет жизнь пациента, требует немедленных действий. Наиболее очевидный шаг в такой ситуации — как можно скорее начать лечение опухоли. Однако в разных случаях лечение может сильно отличаться и зависит от типа опухоли, ее распространенности — стадии заболевания — и общего состояния организма. Определить, какое лечение будет наиболее эффективным и с наименьшей вероятностью приведет к тяжелым побочным эффектам, помогает полноценное обследование.

Как определить, поражены ли лимфатические узлы?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов и биопсия — это способ оценить состояние лимфоузлов в подмышечной области, куда иногда могут распространяться клетки опухоли. Лимфатические узлы являются частью лимфатической системы — сети из тонких сосудов и узлов, обеспечивающих циркуляцию жидкости, называемой лимфой, во всем организме. Это очень важная часть иммунной системы, она играет весомую роль в борьбе с инфекциями и уничтожении старых и атипичных (нездоровых) клеток. Подробнее читать здесь.

УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения какой-либо части тела. УЗИ-датчик имеет микрофон, который улавливает отражения звуковых волн внутри организма и далее передает информацию в компьютер, формирующий изображение. Если какие-то органы и ткани выглядят ненормально, УЗИ можно использовать для навигации иглы при выполнении биопсии для забора какого-либо фрагмента ткани или клеток.

Процедура УЗИ быстрая и безболезненная, как правило, проводится в положении лежа на спине, с убранной за голову рукой на стороне исследования. При необходимости выполнения биопсии вас дополнительно проинформирует врач или медсестра. В этом случае кожу обработают раствором антисептика и сделают укол местного обезболивающего. После обезболивания под контролем датчика иглой забирается материал лимфоузла, иногда может потребоваться выполнение биопсии из нескольких точек. После окончания биопсии будет наложена асептическая (стерильная) повязка.

В случае если лимфоузлы по УЗИ будут выглядеть нормально, биопсия не потребуется.

Время получения результата зависит от выбранного метода биопсии, а также от конкретной лаборатории. Как правило, при тонкоигольной биопсии этот срок составляет от 1 до 7 суток, при трепан-биопсии (заборе большего количества материала специальной толстой иглой) — от 4 до 14 суток.

При подтверждении наличия опухоли в ткани лимфоузла, если планируется назначение предоперационной химиотерапии, схожим с биопсией методом можно установить в пораженный лимфоузел специальную метку. Она позволит четко идентифицировать этот узел в ходе каждого обследования, а в случае полного регресса (уменьшения) опухоли — найти и удалить в ходе операции на подмышечных лимфоузлах (биопсии сторожевых лимфоузлов или полной аксиллярной лимфодиссекции).

В целом, процедура УЗИ достаточно безопасна, осложнения встречаются редко. Сообщите вашему врачу, если после процедуры обильно промокает повязка или через несколько дней повышается температура тела.

Как определить, есть ли отдаленные метастазы опухоли?

При помощи рентгенографии грудной клетки и других лучевых методов исследования врач может оценить наличие отсевов опухоли в других органах, таких как кости, легкие, желудок, почки. Рентгенография — быстрый и безболезненный метод, не требующий никакой специальной подготовки. Для исследований с контрастом нужно чуть больше времени, к ним нужно готовиться, также они могут причинять некоторый дискомфорт и вызывать побочные эффекты в зависимости от контраста.

Что показывают лучевые методы диагностики?

Рентгенография формирует теневое изображение костей и внутренних органов и тканей. Этот метод хорош в обнаружении проблем в костях. Для внутренних органов магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), как правило, обеспечивают изображение лучше рентгена. Тем не менее рентгенография быстра, легка в выполнении и дешевле других методов обследования, что позволяет получать информацию быстро.

Чаще всего при обследовании после постановки диагноза «рак молочной железы» рентгенографию рекомендуют для исключения или подтверждения метастатического поражения костей.

Когда диагностирован рак молочной железы, некоторым пациентам может быть рекомендована КТ грудной клетки и брюшной полости для адекватного стадирования.

КТ обычно назначается в следующих случаях:

  • Если есть симптомы, которые могут встречаться при распространении опухоли на легкие или печень, например, одышка или боль в правом подреберье. Данные симптомы могут быть и при других заболеваниях.
  • Если есть клетки опухоли в лимфоузлах в подмышечной области.
  • Если опухоль большого размера (более 5 см).
  • При планировании предоперационной химиотерапии, перед началом лечения.

Что такое КТ-исследование?

КТ (компьютерная томография) — метод обследования, использующий рентгеновское излучение и компьютер для создания детализированных изображений внутренних органов. Томограф получает изображения под разным углом, и далее компьютер составляет из фрагментов 3D-изображение.

Как подготовиться к КТ?

За несколько часов до исследования желательно прекратить употребление еды и воды. Непосредственно перед исследованием применяют контрастное вещество, которое является своеобразным красителем и делает изображение внутренних органов более четким. Контрастное вещество может быть в виде инъекции или в виде напитка, иногда рекомендуют оба метода. Все зависит от клинической задачи, которую решает лучевой диагност.

До назначения контрастного препарата вас обязательно спросят о наличии аллергии на лекарственные препараты, а также проверят результаты лабораторного биохимического анализа крови. Врач оценит показатели, отвечающие за состояние почек, чтобы убедиться в своевременном выведении контрастного вещества из организма. Если у вас нет недавнего анализа, перед исследованием анализ крови надо повторить.

Если вам предложат выпить контрастное вещество, желательно сделать это медленно, примерно в течение часа перед исследованием.

Процедура КТ довольно быстрая. Вас попросят снять ювелирные украшения, а также другие металлические предметы, бюстгальтер, зажимы для волос. Металл может искажать изображение, полученное при исследовании.

Когда вы будете готовы, доктор или лаборант пригласят вас в помещение исследования. Вам могут выполнить инъекцию контрастного вещества через небольшой катетер на руке.

Вы можете почувствовать:

  • Ощущение жара в течение пары минут;
  • Появление металлического вкуса во рту;
  • Ощущение недержания мочи, которое на самом деле не происходит — это чувство очень распространено и быстро проходит.

Обязательно скажите лаборанту, если вам некомфортно или вы ощущаете клаустрофобию (страх закрытого пространства аппарата) в ходе сканирования.

Фото автора MART PRODUCTIONPexels

Как проходит процедура КТ?

Обычно вас располагают на столе аппарата на спине. Как только вас правильно расположат, лаборант покинет помещение во избежание дополнительной лучевой нагрузки. Вы будете видеть друг друга сквозь стеклянную перегородку и иметь возможность переговариваться через аудиосвязь.

Стол аппарата медленно двигается вперед и назад сквозь кольцо аппарата, который получает изображения во время этого движения.

Исследование безболезненно, однако может быть некомфортным из-за необходимости оставаться без движения. Скажите лаборанту, если у вас что-то затекло и вам необходимо подвигаться.

В ходе сканирования аппарат может немного шуметь. Рентгенлаборант может попросить вас задержать дыхание на некоторое время.

После исследования вас могут задержать в клинике на 15-30 минут, если вам вводили контрастное вещество. Если все в порядке, катетер удаляют и можно отправляться домой. Ограничений по питанию после процедуры нет.

Как правило, результат КТ можно получить в течение нескольких суток.

Какие существуют риски при проведении КТ-исследования?

КТ является безопасным методом исследования для большинства людей, однако, как и многие медицинские исследования, имеет некоторые риски. Ваш лечащий врач либо врач лучевой диагностики должны быть уверены, что польза от исследования превышает возможные риски.

  1. Аллергическая реакция. Некоторые люди могут иметь аллергическую реакцию на контрастное вещество. Как правило, она начинается со слабости, потливости и затруднения дыхания. Немедленно сообщите доктору, если чувствуете себя плохо.
  2. Отек и зуд. Иногда контрастное вещество может попасть в окружающие вену ткани. Это может вызвать отек, зуд и боль, но встречается довольно редко.
  3. Нарушения функции почек. Существует небольшой риск того, что контрастное вещество вызовет нарушения в работе почек. Для минимизации этого риска обязателен контроль анализов крови перед исследованием, чтобы убедиться, что почки работают нормально.
  4. Радиация. Лучевая нагрузка в ходе исследования может незначительно повышать риск онкологических заболеваний в будущем. Обсудите с вашим врачом опасения по этому поводу.
  5. Риски при беременности. КТ-исследования беременным женщинам должны выполняться только в неотложных случаях. Обязательно сообщите, если вы беременны или думаете, что можете быть беременны.

Какие еще методы существуют?

Кроме наиболее часто использующихся методов визуализации — УЗИ и КТ — в отдельных случаях могут применяться и другие специфические методики. Например, остеосцинтиграфия (ОСГ) помогает в определении наличия костных метастазов, выполнение маммосцинтиграфии возможно при неопределенных результатах маммографии, ПЭТ-КТ — при наличии образований неясного происхождения. Показания к проведению того или иного метода обследования определяет врач-онколог.

Александр Петрачков

Хирург, онколог-маммолог, выпусник Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»