Что такое гистологическое исследование и для чего оно нужно?

При гистологическом исследовании врач-патоморфолог рассматривает под микроскопом кусочек опухоли молочной железы, лимфатического узла или метастаза. Исследуемая ткань может быть взята при выполнении биопсии или в ходе операции.

По внешнему виду клеток специалист определяет характеристики опухоли и ставит гистологический диагноз. Эта информация необходима лечащему врачу для назначения специфической терапии.

Гистологическое исследование после операции дает возможность оценить края резекции (удаленного участка) и степень ответа опухолина предоперационное (неоадъювантное) лечение, если оно проводилось. Ответ на неоадъювантную терапию может изменить тактику лечения после операции.

Так выглядит под микроскопом инвазивная протоковая карцинома:

Что означают слова “неинвазивная/инвазивная карцинома” в гистологическом заключении?

Молочная железа состоит из большого количества маленьких трубочек — протоков, идущих от групп мешочков — долек. Когда опухоль развивается из клеток, покрывающих протоки и дольки, она остается неинвазивной — in situ, на месте, пока не выходит за пределы протока или дольки, не проникает в окружающие ткани. Протоковая карцинома in situ (DCIS), дольковая карцинома in situ (LCIS) это нулевая стадия рака молочной железы. В настоящее время LCIS не относят к злокачественным заболеваниям.

Диагноз «инвазивная карцинома» означает распространение опухолевых клеток за пределы протоков или долек на соседние структуры и ткани молочной железы.

Наиболее частый вариант инвазивного рака молочной железы — неспецифицированная протоковая карцинома (NST).

 

Что такое иммуногистохимия и зачем она нужна?

Иммуногистохимия (ИГХ) — это метод, позволяющий патоморфологу найти в опухоли определенные белки, антигены.

При помощи специальных индикаторных веществ — маркированных антител в ткани опухоли выявляют определенные вещества. Если искомый антиген присутствует в опухолевых клетках, после иммуногистохимической реакции его соединение с антителом окрашивается, и врач видит это в микроскоп.  

Информация о выявляемых при иммуногистохимическом исследовании веществах необходима для:

  •  верификации диагноза,
  •  уточнения прогноза,
  •  определения возможности таргетной терапии,
  •  более обоснованного выбора химиотерапии.

Ключевую роль в выборе лечения играет определение наличия на опухолевых клетках рецепторов к гормонам и белку HER2. Подробнее о подтипах рака молочной железы читайте здесь.

Что означает наличие рецепторов эстрогена (РЭ, или ER) и прогестерона (РП, или PR)?

Рецепторы — это белки, при помощи которых различные вещества, например, гормоны, осуществляют свое действие на клетку. В нормальных клетках молочной железы есть рецепторы к женским половым гормонам: эстрогену и прогестерону. В опухолевых клетках также могут быть эти рецепторы. В этом случае гормоны стимулируют рост и размножение опухоли.

Опухоли с рецепторами к эстрогену или прогестерону называются гормонозависимыми. В их лечении используют гормональную, или эндокринную, терапию для подавления стимулирующего влияния гормонов на опухоль.

 

Что означает положительный или отрицательный HER2-статус?

На поверхности опухолевых клеток некоторых подтипов рака молочной железы присутствует много рецепторов эпидермального фактора роста 2 типа (human epidermal growth factor 2 receptor – HER2). Такая опухоль молочной железы называется HER2-положительной. Для лечения в этом случае используется таргетная терапия препаратами, блокирующими HER2-рецепторы.

Существует 2 способа определения HER2-статуса.

  1. Иммуногистохимия, описанная выше. 

В зависимости от выявленного ИГХ количества белка HER2 опухоль может быть:

  • HER2-положительной (3+),
  • HER2-отрицательной (0 или 1+),
  • неопределенной (2+). 

Используя метод FISH, врач-патолог ищет поломку в генах HER2, из-за которой этого рецептора становится больше, чем необходимо. Поломка подсвечивается ДНК-зондами и становится заметной для исследования под специальным микроскопом.  

  1. Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH, fluorescent in situ hybridization), цитогенетический метод, используемый только в случае неопределенного иммуногистохимического результата (HER2 2+) и дающий окончательный ответ: является опухоль HER2-отрицательной или HER2-положительной.

Что такое трижды негативный рак молочной железы?

Если в опухоли отсутствуют рецепторы к гормонам и HER2, ее называют базальноподобной или трижды негативной. В этом случае гормональная и таргетная анти-HER2 терапия неэффективны. Для лечения используются химиотерапевтические препараты.

Светлана Елхова

Ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»