Основные методы диагностики: маммография и УЗИ

Для диагностики рака молочной железы используются инструментальные методы диагностики, которые позволяют увидеть внутреннее строение желез.

Что такое маммография?

Маммография – это рентгенологическое исследование молочных желез. Полученные изображения называются маммограммами.

Маммография делится на скрининговую и диагностическую. Про скрининговую маммографию вы можете прочитать подробнее по ссылке. Диагностическое исследование проводится для получения дополнительной информации, если после скринингового остались вопросы:  врач-рентгенолог выполняет снимок конкретной области или образования, вызвавших беспокойство. Если вы ранее проходили маммографию, обязательно возьмите с собой снимки! Это важно, поскольку врач сравнивает предыдущие исследования с новыми для выявления возможных изменений.

Как выполняется маммография?

Во время процедуры вам нужно будет встать рядом с аппаратом, поместить молочную железу на пластину – плоскую подставку. Вторая пластина опускается сверху, прижимая молочную железу. Из-за этого возможны неприятные ощущения, но только при небольшом прижатии возможно получить четкие изображения.

Что такое система BI-RADS?

По результатам просмотра снимков врач делает заключение и выставляет оценку от 0 до 6 по единой системе BI-RADS. Оценка позволяет понять результат другим врачам и указывает на конкретный план дальнейших медицинских действий.

Что значит каждая оценка? 

BI-RADS 0 – врач, описывающий снимки, не смог прийти к однозначному выводу (например, из-за плохого качества снимков или из-за отсутствия данных о предыдущих исследованиях и невозможности сравнения). В таком случае необходимо сделать дополнительные снимки или предоставить данные ранее проведенной маммографии.

BI-RADS 1 – маммограммы без патологических изменений.

BI-RADS 2 – на снимках присутствуют изменения, но они доброкачественного характера.

При постановке оценок 1 и 2 необходимо продолжить скрининг согласно подходящему плану.

BI-RADS 3 – на снимках присутствуют изменения ВЕРОЯТНО доброкачественного характера. У врача есть небольшие сомнения, что образование злокачественное (0-2%). Для того, чтобы их развеять, необходимо повторить снимок через 6 месяцев и оценить, изменяется ли образование. 

BI-RADS 4. Данная категория делится на 3 пункта:

  • BI-RADS 4А – низкое подозрение на злокачественность образования. Вероятность рака составляет 2-10%;
  • BI-RADS 4В – умеренное подозрение на злокачественность образования. Вероятность рака составляет 10-50%;
  • BI-RADS 4С – высокое подозрение на злокачественность образования. Вероятность рака составляет 50-95%;

BI-RADS 5 – очень высокое подозрение на злокачественность образования. Вероятность рака составляет 95%.

При постановке оценок 4А, 4В, 4С или 5 необходимо сделать биопсию образования, чтобы определить какое оно имеет строение!

BI-RADS 6 выставляется, когда пациентке уже сделана биопсия и подтверждено, что образование имеет злокачественный характер. В таком случае необходимо обсуждение с врачом дальнейшей тактики действий: прохождение обследования и решения вопроса о лечении.

Информативна ли маммография при наличии имплантов?

Ответ на этот вопрос зависит от цели установки имплантов.

  1. Если импланты были установлены с косметической целью и ткань молочной железы сохранена.

Импланты могут располагаться над грудными мышцами (поджелезисто). В таком случае они могут повлиять на качество маммограмм и способность врача оценить снимок. Рентгеновские лучи не могут полностью проходить через импланты, поэтому не вся ткань молочной железы может быть видна на снимке. В таком случае врач  делает дополнительные снимки. Импланты, помещенные под грудные мышцы (субпекторальные) гораздо реже влияют на качество снимков, не нарушая видимость молочных желез.

Перед записью на исследование предупредите врача о наличии имплантов и попросите направить вас  в учреждение, где рентгенологи имеют  опыт проведения и чтения маммограмм при наличии имплантов.

  1. Если импланты были установлены после мастэктомии (полного удаления молочной железы).

Если молочная железа была удалена полностью, без сохранения сосков, делать маммографию на сторону, где была операция, нецелесообразно, поскольку нет ткани железы, из которой могла бы развиться опухолевая ткань. По данным исследований, регулярного тщательного физического осмотра и пальпации области груди достаточно, чтобы выявить появление образований. Инструментальные исследования проводятся только при наличии высокого риска возврата заболевания или пальпируемых образований при осмотре.

Для чего используют УЗИ молочных желез?

Метод основан на использовании высокочастотных звуковых волн, проходящих через молочную железу, и проявляются в виде изображения на экране. Диагностическое, или прицельное, УЗИ молочных желез является важным дополнением к маммографии при обнаружении подозрительных образований. УЗИ позволяет четко визуализировать структуру образования (плотное, кистозное, заполнено ли жидкостью), при необходимости врач может посмотреть регионарные (рядом расположенные) лимфоузлы. 

Они часто увеличиваются или меняют структуру при наличии злокачественных образований молочной железы. При данном методе нет лучевой нагрузки, он безопасен для беременных женщин. Также под УЗИ-контролем проводится биопсия новообразования молочной железы, тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных лимфоузлов.

Что почитать

1.  Лекции ВШО по скринингу и диагностике РМЖ от Александра Петрачкова и скринингу от Ольги Лопушанской.

2. Статья на UpToDate, посвященная методам диагностики рака молочной железы «Diagnostic evaluation of women with suspected breast cancer».

3. Статья на UptoDate, затрагивающая вопросы исследования молочных желез при наличии имплантов «Overview of breast reconstruction»

 

Ирина Петрейкина

Ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»