Доброкачественные заболевания молочной железы

Доброкачественные новообразования молочной железы — это группа образований или изменений в тканях молочной железы, которые не являются раком

Какие признаки и симптомы у доброкачественных опухолей?

Доброкачественные опухоли могут быть бессимптомными и часто выявляются случайно при прохождении скрининга. Также их можно обнаружить при самообследовании в виде плотного узелка в области молочной железы.

Симптомы доброкачественных образований очень похожи на симптомы рака молочной железы.

Как поставить диагноз?

Для диагностики некоторых доброкачественных новообразований (например, простой кисты) будет достаточно стандартных методов, таких как маммография и УЗИ, для диагностики других (например, склерозирующего аденоза, фиброаденомы, радиальных рубцов, внутрипротоковых папиллом) необходимо проводить трепанобиопсию для исключения рака молочной железы.

Какие существуют типы доброкачественных новообразований молочной железы?

На основании консенсуса американского колледжа патологов все доброкачественные новообразования можно разделить на три группы по степени риска трансформации в рак:

  1. Образования без значительного риска трансформации;
  2. Образования с умеренным риском трансформации (риск увеличивается в 1,5–2 раза);
  3. Образования с высоким риском трансформации (риск увеличивается в 5–10 раз).

Образования без значительного риска трансформации

Простая киста молочной железы

Это образование, ограниченное капсулой и заполненное жидкостью. Образуется в результате закупорки протока одной из долек молочной железы.

Согласно данным Американского колледжа радиологов, у 37% женщин в возрасте от 35 до 50 лет будут обнаружены кисты молочной железы. Они чаще выявляются у женщин в пременопаузе по сравнению с женщинами в постменопаузе (65% против 40%).

Как лечить?

Поскольку вероятность трансформации кист в рак молочной железы крайне низкая (<1%), лечить бессимптомные кисты не нужно.

Простая фиброаденома

Один из наиболее распространенных типов доброкачественных образований молочной железы. Наиболее часто фиброаденома возникает у достаточно молодых женщин в пременопаузе. Фиброаденома имеет четкие границы, круглую или овальную форму, она эластичная и безболезненная на ощупь.

Со временем фиброаденома может увеличиться в размерах, уменьшиться или даже исчезнуть. Более высокий уровень эстрогена из-за беременности или гормональной терапии может привести к увеличению фиброаденомы, в то время как менопауза часто приводит к ее уменьшению.

Как лечить?

Поскольку вероятность трансформации простой фиброаденомы в рак молочной железы крайне низкая (<1%), лечить бессимптомные кисты не нужно.

Образования с умеренным риском трансформации

Обычная (типичная) протоковая гиперплазия

Чрезмерный рост доброкачественных клеток в области протоков молочной железы. Как правило, это случайная находка при биопсии образований молочной железы.

Как лечить?

Лечение обычной гиперплазии протоков не требуется.

Внутрипротоковая папиллома

Это группа доброкачественных папиллярных образований, которые локализуются в протоках молочной железы.

Как лечить?

Если по результатам трепан-биопсии клетки, образующие папиллому, имеют признаки атипии (нарушения нормальной структуры), Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует проведение хирургического лечения, объем которого определяется индивидуально. Если результаты показали, что в клетках папилломы нет атипии, рекомендовано наблюдение.

Аденоз

Это доброкачественное образование, которое появляется в результате увеличения количества желез в дольке молочной железы. При этом сама долька увеличивается в размерах, образуя узел в ткани молочной железы, который можно обнаружить при самообследовании.

Иногда в дольке, помимо железистой ткани, может содержаться соединительная ткань. Такое образование называется склерозирующий аденоз.

Как лечить?

Аденоз является доброкачественным образованием с низким риском трансформации в рак и не требует дополнительного наблюдения или лечения. Однако наличие склерозирующего аденоза увеличивает риск развития рака молочной железы в два раза. Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует проведение хирургического лечения.

Радиальный рубец

Это разрастание соединительной ткани в форме звезды, имитирующее картину рака.

Радиальные рубцы невозможно отличить от рака на маммографии или при осмотре ткани хирургом после резекции. Британские исследователи в рамках The Welsh breast screening programme показали, что 34% результатов трепан-биопсии с диагнозом «радиальный рубец» после операции оказались либо злокачественным образованием, либо образованием с более высоким риском трансформации в рак (в 18% это была атипичная гиперплазия).

Как лечить?

Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует хирургическое лечение всех радиальных рубцов, но также не исключает возможность наблюдения за пациентами с рубцами малых размеров, которые были полность удалены во время трепанбиопсии.

Сложная фиброаденома

Это доброкачественная опухоль, состоящая из фиброаденомы и любого другого образования молочной железы (например, склерозирующего аденоза, обычной или атипичной протоковой гиперплазии).

Согласно данным американского исследования, сложные фиброаденомы составляют 16% от общего количества фиброаденом.

Как лечить?

Согласно консенсусу американских хирургов-маммологов, решение об удалении фиброаденомы принимается в каждом случае индивидуально после обсуждения с участием лечащего врача и врача-патолога.

Образования с высоким риском трансформации

Атипичная протоковая или дольковая гиперплазия

Это патологическое состояние, при котором в области протоков или долек молочной железы наблюдается чрезмерный рост эпителия, часть клеток которого имеет злокачественный характер. Атипичная гиперплазия — это единственный гистологический диагноз, включенный в группу высокого риска развития рака молочной железы наравне с наследственными мутациями в генах BRCA1/2.

Как лечить?

Консенсус американских хирургов-маммологов рекомендует проведение хирургического лечения. Объем операции определяется индивидуально.

Список литературы

Александр Сойнов

Ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии

Была ли статья полезна?

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

На собранные средства мы разработаем новые разделы «OncoWiki », напишем сотни статей и сделаем жизнь сотен тысяч онкологических пациентов легче. А тысячам из них мы попросту спасем жизнь этим сервисом, и это не преувеличение. Каждый ваш рубль будет работать сотни и тысячи раз. Любая сумма приблизит проект к цели — охватить настоящим, качественным образованием ВСЕХ русскоязычных пациентов. А вместе с твердыми знаниями у пациентов появится и голос.

Илья Фоминцев

исполнительный директор Фонда медицинских решений «Не напрасно»