При гистологическом исследовании врач-патоморфолог рассматривает под микроскопом кусочек опухоли молочной железы, лимфатического узла или метастаза. Исследуемая ткань может быть взята при выполнении биопсии или в ходе операции.
По внешнему виду клеток специалист определяет характеристики опухоли и ставит гистологический диагноз. Эта информация необходима лечащему врачу для назначения специфической терапии.
Гистологическое исследование после операции дает возможность оценить края резекции (удаленного участка) и степень ответа опухолина предоперационное (неоадъювантное) лечение, если оно проводилось. Ответ на неоадъювантную терапию может изменить тактику лечения после операции.
Так выглядит под микроскопом инвазивная протоковая карцинома:
Что означают слова “неинвазивная/инвазивная карцинома” в гистологическом заключении?
Молочная железа состоит из большого количества маленьких трубочек — протоков, идущих от групп мешочков — долек. Когда опухоль развивается из клеток, покрывающих протоки и дольки, она остается неинвазивной — in situ, на месте, пока не выходит за пределы протока или дольки, не проникает в окружающие ткани. Протоковая карцинома in situ (DCIS), дольковая карцинома in situ (LCIS) это нулевая стадия рака молочной железы. В настоящее время LCIS не относят к злокачественным заболеваниям.
Д
иагноз «инвазивная карцинома» означает распространение опухолевых клеток за пределы протоков или долек на соседние структуры и ткани молочной железы.
Наиболее частый вариант инвазивного рака молочной железы — неспецифицированная протоковая карцинома (NST).
Что такое иммуногистохимия и зачем она нужна?
Иммуногистохимия (ИГХ) — это метод, позволяющий патоморфологу найти в опухоли определенные белки, антигены.
При помощи специальных индикаторных веществ — маркированных антител в ткани опухоли выявляют определенные вещества. Если искомый антиген присутствует в опухолевых клетках, после иммуногистохимической реакции его соединение с антителом окрашивается, и врач видит это в микроскоп.
Информация о выявляемых при иммуногистохимическом исследовании веществах необходима для:
- верификации диагноза,
- уточнения прогноза,
- определения возможности таргетной терапии,
- более обоснованного выбора химиотерапии.
Ключевую роль в выборе лечения играет определение наличия на опухолевых клетках рецепторов к гормонам и белку HER2. Подробнее о подтипах рака молочной железы читайте здесь.
Что означает наличие рецепторов эстрогена (РЭ, или ER) и прогестерона (РП, или PR)?
Рецепторы — это белки, при помощи которых различные вещества, например, гормоны, осуществляют свое действие на клетку. В нормальных клетках молочной железы есть рецепторы к женским половым гормонам: эстрогену и прогестерону. В опухолевых клетках также могут быть эти рецепторы. В этом случае гормоны стимулируют рост и размножение опухоли.
Опухоли с рецепторами к эстрогену или прогестерону называются гормонозависимыми. В их лечении используют гормональную, или эндокринную, терапию для подавления стимулирующего влияния гормонов на опухоль.
Что означает положительный или отрицательный HER2-статус?
На поверхности опухолевых клеток некоторых подтипов рака молочной железы присутствует много рецепторов эпидермального фактора роста 2 типа (human epidermal growth factor 2 receptor – HER2). Такая опухоль молочной железы называется HER2-положительной. Для лечения в этом случае используется таргетная терапия препаратами, блокирующими HER2-рецепторы.
Существует 2 способа определения HER2-статуса.
- Иммуногистохимия, описанная выше.
В зависимости от выявленного ИГХ количества белка HER2 опухоль может быть:
- HER2-положительной (3+),
- HER2-отрицательной (0 или 1+),
- неопределенной (2+).
Используя метод FISH, врач-патолог ищет поломку в генах HER2, из-за которой этого рецептора становится больше, чем необходимо. Поломка подсвечивается ДНК-зондами и становится заметной для исследования под специальным микроскопом.
- Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH, fluorescent in situ hybridization), цитогенетический метод, используемый только в случае неопределенного иммуногистохимического результата (HER2 2+) и дающий окончательный ответ: является опухоль HER2-отрицательной или HER2-положительной.
Что такое трижды негативный рак молочной железы?
Если в опухоли отсутствуют рецепторы к гормонам и HER2, ее называют базальноподобной или трижды негативной. В этом случае гормональная и таргетная анти-HER2 терапия неэффективны. Для лечения используются химиотерапевтические препараты.
