Биопсия при раке молочной железы

Специальной подготовки не требуется. Но лучше не наносить на кожу в области исследования кремы, лосьоны, дезодоранты, пудру.

Тонкоигольная биопсия — пункция или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ или ТИАБ), fine needle aspiration (FNA).

Эта простая процедура включает 3 этапа:

1. Прохождение тонкой иглы через кожу, подкожную клетчатку
2. Получение материала (аспирация) из кисты, уплотнения, лимфоузла или другого новообразования
3. Повторение этапа № 2 (если необходимо) и завершение процедуры.

В ходе ТАБ можно получить: содержимое кисты, скопления клеток, бактерии.

Все это материал только для ЦИТОлогического исследования.

Трепан-биопсия — «толстоигольная» биопсия, кор-биопсия, core biopsy или стереотаксическая биопсия.

Трепан-биопсия дает материал для ГИСТОлогического исследования, так как с помощью толстой иглы берут образец — маленький кусочек ткани из уплотнения или подозрительного лимфоузла. Для адекватного заключения требуется несколько образцов, 6-8 полученных с помощью толстой иглы «столбиков» ткани.

Важно:

Поставить диагноз «рак молочной железы» можно только на основании результата ГИСТОлогического исследования.

Гистологическое исследование — исследование кусочков тканей (например, из опухоли молочной железы) для обнаружения признаков патологии. Должны быть исследованы именно кусочки ткани, а не отдельные клетки опухоли. По цитологическому исследованию — исследованию клеток — можно только заподозрить рак молочной железы с высокой или низкой вероятностью.

1. Местная анестезия раствором лидокаина или артикаина
2. Точечный разрез скальпелем или удаление участка кожи с помощью специальной иглы
3. Введение иглы под контролем ультразвукового датчика
4. «Выстрел» трепан-пистолета, «отрезание» кусочка от уплотнения, выведение иглы наружу, погружение «столбика» уплотнения в раствор формалина
5. Повторение 4 этапа 6-8 раз
6. Завершение процедуры. Повязка. Лед на область биопсии.

Обычно вечером после такой процедуры рекомендуется принять обезболивающее.

• Тонкоигольная биопсия менее травматична. Процедура, как правило, не требует даже местной анестезии.
• Для выполнения ТАБ не требуется специальное оборудование, достаточно обычного 10 или 20 граммового шприца и двух предметных стекол.
• Результат цитологического исследования может быть получен в тот же день, в некоторых случаях, через несколько часов, чаще в течение 3-5 дней.
• Стоимость такого исследования гораздо ниже. Особенно это важно, когда пациент оплачивает диагностику сам.

Для каждой из этих процедур есть свои показания.

Использование ТАБ оправдано в ситуации доброкачественных новообразований, в составе триады — маммография, УЗИ и тонкоигольная биопсия. Результаты этих исследований увеличивают чувствительность и специфичность триады в целом.

Например, результат BBB означает, что заключение каждого из трех перечисленных методов — «доброкачественный» или «benign». В таком случае вероятность, что обнаруженное новообразование действительно окажется доброкачественным, приближается к 100%. Так же, кстати, и с МММ — «злокачественный» или «malignant», но такое образование, скорее всего, будет сразу подвергнуто трепан-биопсии, без пункции.

Как должно выглядеть грамотное цитологическое заключение по материалу из молочной железы?

Во время тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) получают взвесь клеток. В таком материале нет возможности определить отношение клеток к базальной мембране, а именно прорастание опухолевыми клетками базальной мембраны называется «инвазией». Только по этому признаку можно отличить «инвазивную карциному» от «карциномы ин ситу».

Цитологическое исследование позволяет изучить характеристики клеток и скоплений клеток. Варианты цитологических заключений по материалу из молочной железы:

C1 — неудовлетворительный или неинформативный результат. Исследование нужно повторить. К этой категории относятся все неадекватные результаты. По такому стеклу невозможно составить представление о каком-либо процессе (свойственном С2-С5). Мало клеток, очень много клеток, артефакты, и прочее.

C2 — benign lesion (доброкачественное изменение) — мазок однозначно соответствует доброкачественному уплотнению. Иногда возможно указать какому именно — фиброаденома, атерома, мастит.

C3 — atypical, probably benign — вероятно доброкачественное, но есть признаки атипии — присутствуют все характеристики доброкачественного процесса, но есть и признаки нехарактерные для доброкачественных аспиратов.

C4 — suspicious, probably malignant — с признаками злокачественности, цитолог почти уверен, что материал взят из злокачественной опухоли, но однозначно диагноз злокачественной опухоли не может быть поставлен.

Почему?

1. Препарат скудный, плохо окрашен или плохо приготовлен, но присутствуют клетки с цитологическими признаками злокачественности.
2. В препарате нет очевидно злокачественных клеток. Но степень выраженности патологии клеток выше, чем в категории С3.
3. В препарате на фоне доброкачественной патологии присутствуют единичные, очевидно злокачественные клетки.

ОЧЕНЬ ВАЖНО!

Категорически запрещено использовать результаты градации препаратов в категории С3 или С4 в качестве обоснования хирургической или терапевтической деятельности. После получения такого результата необходимо выполнение кор-биопсии (толстоигольной).

C5 — malignant — с очень высокой вероятностью пунктированное образование окажется злокачественным. Цитолог видит в микроскоп очевидно опухолевые клетки или кусочки некротизированой опухоли.

• Цитологическое исследование по-прежнему актуально и надо уметь его расшифровывать.
• Тонокигольную биопсию используют, когда требуется подтвердить доброкачественность процесса. В других случаях лучше выполнять кор-биопсию.
• В заключении цитолога должна стоять категория от С1 до С5.
• Если в заключении цитолога написано «карцинома» или «карцинома in situ» — это еще не значит, что исследуемое образование на 100% окажется злокачественным!

Такой диагноз может быть подтвержден только результатом гистологического исследования. Результаты С3, С4 и С5, кроме исключительных случаев, должны рассматриваться как показание для кор-биопсии.

При кор-биопсии полученный материал тоже может оказаться неинформативным. Но такое случается гораздо реже, если биопсия выполнена под УЗ или маммографическим (рентген) контролем и взято достаточное количество материала.

Когда выполняется рентгеновский контроль?

Здесь все достаточно просто — только в тех ситуациях, когда ультразвуковой контроль невозможен — УЗ-негативное новообразование молочной железы или скопление кальцинатов при маммографии.

Хирургическая или эксцизионная биопсия — получение образца тканей для гистологического исследования в результате операции — удаления подозрительного участка молочной железы.