Рецидив — это возврат заболевания после ремиссии. Ремиссия — состояние после лечения, когда симптомов заболевания нет и при обследовании опухоль не выявляется.

Какие бывают рецидивы?

• Локальный, местный рецидив — в зоне проведенной операции или другого местного варианта лечения, например, лучевой терапии.

• Отдаленный рецидив — опухоль появляется в других органах и тканях, например в костях или в печени. При таком рецидиве поражаться может абсолютно любой орган или ткань в организме, но при раке легкого наиболее часто возникает поражение головного мозга, костей, печени, надпочечников.

При лечении этих вариантов рецидивов используются разные подходы.

Как понять, что произошел рецидив?

Симптомы рецидива зависят от места его возникновения:

• Боли в костях, переломы без серьезной травмы — при метастазах в кости.
• Головные боли, головокружение — при метастазах в головном мозге.
• Кашель, одышка, боль в груди — при метастазах в легких.
• Пожелтение кожных покровов — при метастазах в печени.
• Боли в животе — при метастазах в брюшной полости.
• Снижение массы тела, слабость — при метастазах многих локализаций.

Иногда рецидивы бывают бессимптомными. Опухоль никак себя не проявляет и не ощущается человеком, ее обнаруживают только на компьютерной томографии или каким-то другим методом обследования. Для своевременного выявления рецидивов ведут наблюдение после лечения.

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно?

Заподозрить возникновение рецидива можно, но точно установить это может только онколог. Многие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, в том числе в случае развития другого злокачественного новообразования.

Самостоятельно проходить исследования, например, компьютерную томографию, пациентам не стоит. Неспециалисту сложно трактовать описанные изменения, а непонимание может привести к дополнительному стрессу.

При возникновении каких-либо симптомов важно обратиться к врачу для определения правильного алгоритма дообследования и, при необходимости, лечения.

Как проводится лечение рецидива заболевания

Выбор метода лечения рецидива определяет множество факторов:

• Гистологический тип опухоли
• Молекулярно-генетический статус опухоли
• Проведенное ранее лечение
• Время, прошедшие после лечения
• Тип рецидива
• Объем поражения органов
• Общее состояние человека

Онколог подбирает оптимальное лечение. В ряде случаев требуется дополнительное обследование, например определение наличия мутаций.

Если рецидив возник в области проведенного ранее лечения, не исключено применение локальных методов:

• повторной операции,
• лучевой терапии.

В зависимости от ситуации они могут сопровождаться системным (лекарственным) лечением для снижения риска рецидивов.

При рецидиве с поражением других органов лечение обычно проводится аналогично лечению метастатического рака легкого. Оно становится системным, то есть направленным на весь организм. Используются:

• Химиотерапия
• Иммунотерапия
• Таргетная терапия

Иногда, при ограниченном поражении других органов (такой тип поражения называется олигометастатическим), вместе с системным лечением применяются дополнительные местные методы воздействия на опухоль, наиболее часто — лучевая терапия.

Важное отличие от лечения изначально метастатического рака легкого — нужно учесть предыдущие варианты лечения.

Куда обращаться при выявлении рецидива?

Оптимально обратиться к онкологу, который проводил лечение ранее. Он знает все нюансы проведенного ранее лечения, все встречавшиеся осложнения и сложности. Это поможет спланировать предстоящее лечение. В ряде случаев он рекомендует обратиться в другое лечебное учреждение или к другому врачу, например, когда нужна помощь специалистов другого профиля.

Обычно все случаи рецидивов заболевания рассматриваются на онкологическом консилиуме, во время которого врачи разного профиля (химиотерапевты, хирурги, лучевые терапевты и представители других специальностей) вместе обсуждают сложные случаи и совместно принимают решение о дальнейшем плане лечения.

Что еще почитать

1. Руководство по раннему и местно-распространенному немелкоклеточному раку легкого от NCCN (перевод на русский язык)
2. Руководство по метастатического немелкоклеточному раку легкого от NCCN (перевод на русский язык)
3. Клинические рекомендации Ассоциации Онкологов России по лечению пациентов с раком легкого
4. Руководство Американского Общества Клинической Онкологии по лечению немелкоклеточного рака легкого без драйверных мутаций