Кому показана биопсия?

Визуализирующие методы диагностики, например, флюорография и КТ, позволяют выявить опухоль в легких, но не определить, доброкачественная она или злокачественная. Если у врача есть основания предполагать злокачественный характер обнаруженного образования, проводят биопсию.

Биопсия — взятие образца, кусочка ткани или содержащей клетки жидкости для гистологического исследования в лаборатории. Под микроскопом видно, доброкачественные или злокачественные в полученном образце клетки, и какие именно из злокачественных.

Биопсия — не самая приятная процедура, но это единственная возможность установить верный диагноз, чтобы подобрать лечение, которое действительно может помочь.

Как получают материал для исследования?

Биопсия первичного очага, самой опухоли в легком, проводится для определения гистологического типа. От него зависит выбор лечения. Если добраться до опухоли технически трудно, а заболевание распространенное, с очагами не только в легких, материал можно взять из метастазов, например, из печени.

Также может быть сделана биопсия лимфоузлов, чтобы определить, поражены ли они опухолевыми клетками. Это важно для определения стадии заболевания и дальнейшей тактики лечения.

 Выбор метода биопсии зависит:

• от целей исследования,
• расположения опухоли,
• ее размера,
• состояния здоровья пациента,
• опыта врачей,
• технической оснащенности больницы.

Бронхоскопия

Если опухоль расположена в центральных отделах легких, ее можно увидеть при бронхоскопии — осмотре дыхательных путей изнутри. Во время бронхоскопии можно взять подозрительный участок для гистологического исследования. Бронхоскоп — длинную тонкую трубку с лампой и видеокамерой, вводят через нос или рот в дыхательные пути, и осматривают их. В трубке есть небольшие щипцы, чтобы взять образец для анализа. До начала исследования ротовую и носовую полость обрабатывают раствором местного обезболивающего средства. Процедура может быть неприятной, как гастроскопия, когда проверяют желудок, но многие пациенты во время бронхоскопии не чувствуют боли. Во время исследования может появиться кашель и чувство нехватки воздуха из-за раздражения слизистой оболочки бронхов. Бояться задохнуться не стоит: бронхоскоп намного меньше диаметра дыхательных путей и не перекрывает поток воздуха. Пациенту важно не паниковать и сосредоточиться на спокойном дыхании.

Плюсы:

• процедура малоинвазивная,
• непродолжительная,
• требует только местного обезболивания.

Минусы:

• не все опухоли удается обнаружить,
• не всегда получается взять достаточно материала для исследования.

При необходимости бронхоскопию дополняют смывами. При этом в просвет бронхов вводят изотонический раствор хлорида натрия, затем удаляют жидкость из дыхательных путей и отправляют на исследование. Это позволяет исследовать клетки из мелких бронхов, куда бронхоскоп «пробраться» не может. Ощущения при этой процедуре примерно такие же, как и при бронхоскопии. После введения раствора может появиться кашель, но он быстро и самостоятельно проходит.

Трансторакальная биопсия (ТТБ)

Используется, если опухоль расположена в периферических отделах легких, близко к грудной стенке. Место укола обрабатывается местным анестетиком (обезболивающим). Через грудную стенку в подозрительный узелок проводят тонкую иглу. Точность попадания в цель контролируют с помощью КТ или УЗИ.

Плюсы:

• малоинвазивная процедура,
• необходимо только местное обезболивание,
• не требуется длительного восстановления.

Минус:

• не всегда можно получить достаточное количество материала для проведения полного исследования.

Плевроцентез — извлечение из плевральной полости жидкости, скопившейся вокруг легких. Полученную при пункции жидкость отправляют на исследование, чтобы определить не вызвано ли ее появление распространением опухоли на плевру. Обычно перед плевроцентезом проводят УЗИ плевральных полостей, чтобы определить место прокола, где больше всего жидкости. Это называется УЗ-разметка. Врач после местного обезболивания вводит иглу между ребрами и шприцем извлекает жидкость. Полученный материал отправляют на исследование.

Торакоскопия — осмотр грудной клетки изнутри.

В грудной клетке делаются два или три небольших разреза, через которые проводятся несколько трубок с инструментами.

Торакоскопия в большинстве случаев проводится под наркозом.

Плюс:

• можно получить достаточное количество материала для необходимых исследований.

Минусы:

• требуется наркоз и послеоперационное наблюдение в течение нескольких дней.

Медиастиноскопия проводится для исследования области между легкими — средостения, и расположенных в нем лимфоузлов. Именно в лимфоузлы средостения прежде всего распространяется рак легких. Процедура похожа на торакоскопию и также проводится под наркозом. Трубка с камерой вводится через разрез внизу шеи.

Плюсы:

• можно взять достаточное количество материала для исследования,
• визуально оценить, поражены ли лимфоузлы.

Минусы:

требуется наркоз и послеоперационное наблюдение в течение нескольких дней.

Как подготовиться к биопсии?

Все манипуляции проводятся на голодный желудок: в день исследования нужно не есть и не пить, а накануне — ограничиться легким ужином.

За несколько дней до исследования надо отменить антикоагулянты (препараты, «разжижающие» кровь, снижающие свертываемость и возможность образования тромбов), поскольку они увеличивают риск кровотечения. Сроки отмены препарата индивидуальны, это стоит заранее обсудить с врачом.

Пациент обязательно должен сообщить врачу об аллергии на какие-либо препараты.

Перед проведением торакоскопии и медиастиноскопии могут потребоваться ЭКГ, спирометрия или другое дополнительное обследование для выявления возможных противопоказаний.

Чего ждать после процедуры?

Состояние пациента зависит от типа биопсии:

• Малоинвазивные процедуры (например, ТТБ или бронхоскопия с биопсией) не требуют много времени на восстановление. Пациента могут отпустить домой из стационара в тот же день.
• Торакоскопия, медиастиноскопия требуют больше времени на восстановление. Потребуется госпитализация на несколько дней для исключения риска развития осложнений после операции. Может беспокоить боль в области послеоперационной раны, слабость. Но все эти жалобы кратковременны и проходят в течение нескольких дней.

Возможны ли осложнения биопсии?

Биопсия, независимо от метода, при правильном выполнении довольно безопасная процедура. Осложнения встречаются редко.

По данным зарубежных источников, меньше, чем в 10% случаев, в зависимости от метода биопсии, может возникать пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего он не требует никаких дополнительных вмешательств и проходит самостоятельно.

В 4-7% случаев (в зависимости от метода) после взятия материала для исследований может наблюдаться кровохарканье, гораздо реже — кровотечение. Риск таких осложнений выше у курильщиков и пациентов с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема).

Примерно 2% всех биопсий осложняется наслоением инфекций. Иногда повышенная температура тела нормализуется самостоятельно в течение 48 часов и не требует дополнительного вмешательства.

Некоторые осложнения могут быть связаны с наркозом. Например, гипотензия (снижение артериального давления), гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови). Такие осложнения встречаются только в 1% случаев при проведении торакоскопии или медиастиноскопии и редко требуют дополнительной терапии.

Список сокращений

КТ — компьютерная томография

ТТБ — трансторакальная биопсия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЭКГ — электрокардиограмма

Что еще почитать

Сайт, где подробно описаны методики проведения биопсии, инструкции по подготовке к исследованиям.