Адъювантная терапия

Адъювантная химиотерапия показана всем пациенткам с опухолями более 0,5 см или с метастазами в лимфатические узлы более 2 мм. Если до операции химиотерапия была проведена в полном объеме (неоадъювантная), адъювантная терапия, как правило, не требуется.

Наиболее оптимален для большинства пациенток режим с антрациклинами (доксорубицин или эпирубицин) — «красная химия» и последующая терапия таксанами (паклитаксел или доцетаксел) «белая химия». У пациенток с HER2-позитивными опухолями возможно проведение только «белой» химии в комбинации с карбоплатином или без. В некоторых ситуациях химиотерапия проводится до операции и называется неоадъювантной. Если у пациентки с трижды-негативной опухолью после неоадъювантной терапии остаются раковые клетки в молочной железе после операции назначается химиотерапия в таблетках — капецитабин.

Гормонотерапия для снижения риска возвращения болезни показана всем пациенткам с гормонпозитивными (Er +, Pr +) опухолями. До менопаузы могут быть назначены тамоксифен или ингибиторы ароматазы (анастрозол, летрозол или эксеместан). Часто совместно с данными препаратами назначаются лекарства для подавления функции яичников. Решение принимается лечащим врачом совместно с пациенткой в каждом конкретном случае после оценки факторов риска рецидива и обсуждения возможных преимуществ лечения и побочных эффектов. Для пациенток в менопаузе назначаются ингибиторы ароматазы. Адъювантная гормонотерапия проводится в течение 5-10 лет. Более подробно об адъювантной гормонотерапии здесь. 

Таргетная анти-Her2 терапия показана всем пациенткам с HER2-позитивными опухолями. В качестве таргетной терапии применяется трастузумаб. Для пациенток с поражением лимфатических узлов и размером первичной опухоли более 2 см трастузумаб применяется в комбинации с пертузумабом. Если химиотерапия и таргетная терапия трастузумабом или комбинацией трастузумаба и пертузумаба проводилась до операции, то после операции она продолжается или меняется на другой препарат — трастузумаб-эмтанзин. Суммарно таргетная анти-Her2 терапия проводится в течение 12 месяцев. Более подробно о препаратах и режимах введения.

Существуют калькуляторы для условного расчета возможного риска рецидива и преимуществ от каждого вида терапии. Например, Predict Он может помочь адаптировать всю информацию именно к Вашей ситуации и позволит более предметно обсудить варианты терапии.

Выводы:

• Химиотерапия после операции снижает риск рецидива.
• Наиболее часто в адъювантном режиме применяется химиотерапия доксорубицином и таксанами («красная» и «белая»).
• Адъювантная гормонотерапия проводится у всех пациенток с гормонпозитивными опухолями.
• Таргетная анти-Her2 терапия показана всем пациенткам с HER2-позитивными опухолями.

Список литературы:

1. NCCN: Breast Cancer.Version 8.2021 — September 13. 2021.
2. Henderson IC, Berry DA, Demetri GD, et al. Improved outcomes from adding sequential Paclitaxel but not from escalating doxorubicin dose in an adjuvant chemotherapy regimen for patients with node-positive primary breast cancer. J Clin Oncol 2003;21(6):976—983.
3. Schneeweiss A, Chia S, Hickish T et al. Pertuzumab plus trastuzumab in combination with standard neoadjuvant anthracycline-containing and anthracycline-free chemotherapy regimens in patients with HER2- positive early breast cancer: a randomized phase II cardiac safety study (TRYPHAENA). Ann Oncol 2013; 24: 2278–2284.
4. Lluch A, Barrios CH, Torrecillas L et al. Phase III Trial of Adjuvant Capecitabine After Standard Neo-/Adjuvant Chemotherapy in Patients With Early Triple-Negative Breast Cancer (GEICAM/2003-11_CIBOMA/2004-01). J Clin Oncol. 2020;38(3):203. Epub 2019 Dec 5.
5. Pagani O, Francis PA, Fleming GF et. al. Absolute Improvements in Freedom From Distant Recurrence to Tailor Adjuvant Endocrine Therapies for Premenopausal Women: Results From TEXT and SOFT. J Clin Oncol. 2020;38(12):1293. Epub 2019 Oct 16.
6. Piccart M, Procter M, Fumagalli D et al. Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer in the APHINITY Trial: 6 Years' Follow-Up. J Clin Oncol. 2021;39(13):1448. Epub 2021 Feb 4.
7. von Minckwitz G, Huang CS, Mano MS et al. Trastuzumab Emtansine for Residual Invasive HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med. 2019;380(7):617. Epub 2018 Dec 5.