Как происходит хирургическое удаление меланомы?
Хирургическое удаление меланомы кожи — это удаление или меланомы при помощи скальпеля в большем объеме, чем при биопсии. Хирургическое удаление меланомы чаще всего выполняется амбулаторно, в малой операционной. Перед операцией пациенту следует сообщить лечащему врачу об имеющихся у него аллергических реакциях, а также снять все металлические предметы во избежание ожога (хирургическое удаление выполняется в том числе при помощи электроножа).
Пациента укладывают на операционный стол. Хирург определяет расположение будущего нового рубца в соответствии с расположением меланомы и особенностями кожи пациента. Операционное поле обрабатывается антисептиками, укрывается стерильными простынями. Хирург делает разметку при помощи красящих стерильных растворов (например, зеленка) или специальных маркеров. Место будущего разреза обкалывается раствором анестетика — чаще всего лидокаина.
Это несколько болезненный этап операции: хирург производит несколько вколов шприцем в кожу по ходу выполненной разметки. Далее после небольшого ожидания хирург выполняет разрез кожи вокруг меланомы скальпелем, с отступом от новообразования до 2 см (в пределах неизмененной кожи). Подкожно-жировая клетчатка удаляется ножницами или электроножом. В этот момент пациент может чувствовать давление или тепло (во время работы электроножом), однако болевые ощущения на этом этапе не возникают. Выполняется остановка кровотечения в ране (гемостаз). Затем рана ушивается. На поверхность раны клеится асептическая наклейка.
Хирург договаривается о времени встречи с пациентом для осмотра раны (через 1-3 дня), рассказывает пациенту о способах ухода за раной: не посещать бани, сауны; не допускать загрязнения раны; стараться не мочить рану.
Сутки-двое после операции возможно ощущение дискомофорта в области послеоперационной раны. Врач скажет, какие средства подходят для снижения болевого синдрома. Заживление послеоперационной раны происходит в среднем через 14 дней. Через этот же промежуток времени в среднем можно снимать швы (если они не саморассасывающиеся, о чем сообщит хирург). В течение 6 месяцев рубец побелеет, стянется и полностью сформируется.
В чем разница между биопсией и широким иссечением?
Хирургическое удаление (оно также называется «широкое иссечение») меланомы кожи выполняется для того, чтобы убедиться, что на этапе биопсии было удалено все новообразование целиком — клеток меланомы в окружающих послеоперационный рубец тканях не осталось.
В отличие от биопсии при хирургическом удалении меланомы удаляется лоскут кожи с послеоперационным рубцом и подкожно-жировой клетчаткой вплоть до слоя мышечной ткани. При проведении биопсии удаляется лоскут кожи с меланомой в пределах подкожно-жировой клетчатки. Таким образом, хирургическое удаление меланомы выполняется «глубже», чем биопсия.
Существует методика, называемая Мос-хирургией, эта методика используется для экономного удаления ткани опухоли. Опухоль вырезается и тут же отправляется на патоморфологическое исследование. Патоморфолог сообщает хирургу о том, в каком крае удаленного материала осталась опухоль. Согласно этим данным хирург удаляет остатки опухоли в конкретной точке, указанной патоморфологом. В итоге новообразование удаляется полностью с минимальным удалением здоровой ткани. Однако на сегодняшний день эта техника применима только для меланомы на начальных стадиях и лентиго-меланомы.
Как происходит лимфодиссекция?
Лимфодиссекция гораздо более сложная и объемная операция, выполняемая при меланоме кожи. Она назначается пациентам с III стадией меланомы кожи, диагностированной на момент первичного обследования.
Пациент проходит обследование, в том числе могут быть назначены УЗИ и КТ. Если обследование выявило увеличение лимфатических узлов и метастазы меланомы, такому пациенту рекомендовано выполнение лимфодиссекции. Наличие клеток меланомы в лимфатических узлах подтверждается при помощи тонкоигольной аспирационной биопсии: узел прокалывают иглой, при помощи которой забирают материал. Материал из иголки наносится на предметное стекло. Стекла отправляются в цитологическую лабораторию для подтверждения наличия клеток меланомы.
Для выполнения лимфодиссекции пациента госпитализируют в стационар в среднем на 10-14 дней. Операция проводится под общей анестезией. Никаких болезненных ощущений во время операции пациент не почувствует. Однако после операции возможно ощущение дискомфорта в области послеоперационных ран.
При лимфодиссекции удаляют всю группу ближайших лимфатических узлов, принимающих лимфу от первичной опухоли (например, все лимфатические узлы в подмышечной области, если метастазы обнаружены именно в ней).
Есть ли альтернативные методы хирургического лечения?
Метод криодеструкции — это разрушение ткани при помощи холода. Во время криодеструкции жидкий азот или газообразный аргон под высоким давлением подается в в специальный аппарат — криозонд (имеет форму трубочки). Это создает сильный холод, который врач использует для замораживания и разрушения новообразования кожи.
Метод криодеструкции подходит для удаления доброкачественных поверхностно расположенных родинок. Криодеструкция используется при отсутствии всякого подозрения на меланому и полной уверенности врача в доброкачественности этого новообразования кожи по данным клинической и дерматоскопической картины (врач осмотрел родинку и оценил потенциал ее злокачественности при помощи дерматоскопа). После криодеструкции исследование новообразования патоморфологом не проводится. На месте криодеструкции кожи образуется белый рубец.
Удаление новообразования кожи при помощи лазера (например, СО2-лазер) это процедура, при которой лазерные лучи направляются на клетки, составляющие родинку. Эти клетки поглощают лучи, что ведет к разрушению родинки на поверхности кожи, в то время как кожа остается неповрежденной. Удаление новообразования кожи при помощи лазера, также как и криодеструкция, применимо только для доброкачественных новообразований кожи, т. к. оно также не позволяет оценить глубину прорастания родинки в кожу.
Электродеструкция новообразований кожи и кюретаж — это быстрый и простой метод, при котором электрический ток используется для удаления специфических поражений кожи. Во время процедуры хирург вылущивает новообразование инструментом в форме ложки до тех пор, пока не будет удалена вся родинка. Электродеструкция представляет собой использование небольшого зонда, через который проходит электрический ток. Электродеструкция используется для сжигания или разрушения родинки и коагуляции (закрытия просвета кровоточащих сосудов) в этой области. Ткань родинки полностью разрушается при использовании этого метода деструкции, что не позволяет определить глубину прорастания родинки в кожу.
Все перечисленные методы удаления новообразований кожи выполняются под местной анестезией. Криодеструкция, лазерное удаление новообразования кожи, электродеструкция не применимы при диагностике и лечении меланомы кожи, т. к. не позволяют определить глубину прорастания родинки в кожу.
Для меланомы кожи показатель глубины прорастания является одним из основных факторов для определения стадии заболевания.
Выводы
- Широкое иссечение — это удаление меланомы при помощи скальпеля в большем объеме, чем при биопсии. Широкое иссечение это малая операция, выполняемая в амбулаторных условиях; единственный возможные метод локального лечения меланомы после выполненной биопсии.
- Лимфодиссекция — гораздо более сложная и объемная операция, выполняемая пациентам с III стадией меланомы кожи, диагностированной на момент первичного обследования. Подразумевает удаление всей группы ближайших лимфатических узлов, принимающих лимфу от первичной опухоли.
- Криодеструкция, лазерное удаление новообразования кожи, электродеструкция не применимы при диагностике и лечении меланомы кожи.