Что такое компьютерная томография (КТ)?
Это выполнение множества рентгеновских снимков послойно и компьютерное моделирование детального изображения.
В диагностике рака предстательной железы КТ часто используется для:
- Стадирования: исследование зон брюшной и грудной полости или малого таза для поиска метастазов.
- Контроля лечения метастатического рака предстательной железы. Каждые 6–8 недель на фоне терапии необходимо проводить исследования (КТ и МРТ) для оценки эффективности лечения.
Чаще всего исследование проводят с контрастом. Его вводят внутривенно или предлагают в виде раствора для питья. Контраст нужен для лучшей визуализации отдельных органов и структур. Он делает снимки четче.
Как подготовиться к исследованию?
- Сообщить врачу, если у вас есть аллергия на йод.
- Перед проведением КТ с контрастом необходимо сдать анализ крови на креатинин.
- Пациентам с сахарным диабетом, принимающим метформин, за день до исследования нужно отменить препарат. В идеале после КТ необходимо проконтролировать уровень креатинина повторно и только после этого возобновить прием метформина.
- При наличии заболеваний щитовидной железы необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы, проконсультироваться с эндокринологом.
- Не употреблять пищу за 6 часов до исследования.
Иногда для улучшения визуализации кишечника за час до исследования дают выпить контрастную жидкость.
Что такое МРТ предстательной железы?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — получение изображений внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Основное его отличие от КТ заключается в принципе работы. Метод МРТ сложен и использует свойства атомов водорода, которые присутствуют в организме в составе молекул воды и других веществ. МРТ позволяет детально рассмотреть структуры малого таза.
Методики МРТ также могут отличаться между собой. Существует МРТ с ректальной катушкой (она вводится в прямую кишку на время исследования), которая улучшает визуализацию Однако современные аппараты позволяют выполнить МРТ предстательной железы и без катушки.
МРТ может выполняться с контрастом или без него. Разница в том, что при исследовании с внутривенным контрастом лучше видны сосуды. Поэтому можно увидеть прорастание опухоли в окружающие ткани и оценить сосудистую сеть вокруг и внутри опухоли. Существует также мультипараметрическая МРТ. Ее суть в последовательном исследовании сначала без контраста, а затем с контрастом.
В каких случаях назначается МРТ?
- Для уточнения стадии у пациентов низкой или очень низкой группы риска (чтобы не пропустить запущенную стадию).
- Если опухоль не видна по УЗИ, но есть ее клинические признаки, например, рост ПСА.
- Если взять биопсию по УЗИ технически сложно. В таких случаях это процедуру проводят под МРТ-навигацией. Подробнее про это можно прочитать здесь.
- Как дополнительный метод для решения вопроса о необходимости биопсии. В этом помогает система PI-RADS.
Существует 5 классов по PI-RADS:
- PI-RADS 1 — Клинически значимый рак крайне маловероятен.
- PI-RADS 2 — Клинически значимый рак вряд ли будет присутствовать.
- PI-RADS 3 — Наличие клинически значимого рака сомнительно.
- PI-RADS 4 — Клинически значимый рак, скорее всего, присутствует.
- PI-RADS 5 — Клинически значимый рак с высокой вероятностью
При PI-RADS больше 3 принято расценивать опухоли как положительные для клинически значимого рака. И биопсию в таком случае делать нужно.
Как подготовиться к МРТ?
- За три дня до проведения МРТ перейти на бесшлаковую диету (легкоусвояемая пища, почти не содержащая неперевариваемых веществ). Подробности расскажет врач.
- За 6–8 часов до исследования не употреблять пищу.
- Если планируется МРТ с контрастированием, перед исследованием необходимо сдать анализ крови на креатинин и узнать скорость клубочковой фильтрации.
Что такое сцинтиграфия костей (ОСГ)?
Метод основан на внутривенном введении в организм особого препарата, который накапливается в костных метастазах и светится в специальной камере. Препарат содержит небольшое количество радиоактивного вещества. Это вещество концентрируется в местах активного воспалительного процесса (травма, опухоль), где костная ткань отвечает восстановлением — образованием новой костной ткани. Чем больше скорость образования новой кости, тем больше в этом месте будет накапливаться препарат и тем ярче этот участок кости будет выглядеть на сцинтиграфии.
Когда назначается сцинтиграфия?
Сцинтиграфия назначается пациентам, если у них есть жалобы на боли в костях, или пациентам высокой и очень высокой группы риска. Также на остеосцинтиграфию врач может направить, если невозможно точно определить происхождение очага в костях с помощью других методов исследования (КТ).
Какие еще есть дополнительные методы диагностики?
ПЭТ/КТ с ПСМА
Еще один специфический метод исследования — позитронно-эмиссионная томография. Как и сцинтиграфия, он основан на захвате радиоактивного препарата опухолевыми клетками. Чтобы найти у пациента опухолевую ткань, ему вводят внутривенно простой раствор из глюкозы, который помечен слабым радиоактивным препаратом (18Ф). В опухолях обмен веществ происходит гораздо быстрее, чем в здоровых тканях. Поэтому опухолевые клетки захватывают больше радиоактивного маркера в растворе глюкозы, чем здоровые. Лучи, которые излучает радиоактивный препарат в тканях, регистрирует специальная камера (сканер ПЭТ). Далее выполняется компьютерная томография, компьютер строит модель всего тела. На этих снимках можно видеть, как введенный пациенту препарат глюкозы распространился по всему организму. У используемых радиоактивных веществ очень короткий период полураспада, поэтому они быстро выводятся из организма и не могут навредить ни больному, ни окружающим его людям.
ПСМА (простат-специфический меченый антиген) — специальный белок, который при исследовании прикрепляется к клеткам опухоли простаты, позволяя обнаружить их.
Применяется этот метод исследования в том случае, если после полного удаления опухоли из организма у пациента начинает расти ПСА, а на КТ и МРТ в организме не могут найти очагов. Подробнее про процесс наблюдения после лечения — здесь: «Как проводится наблюдение после лечения?».
Литература: