Как гистологический тип опухоли влияет на лечение?
Опухоль кожи может состоять из разных клеток, например, из плоских или из базальных. По гистологическому типу это будет плоскоклеточный и базальноклеточный рак. Лекарственные средства на такие клетки действуют по-разному.
- Если опухоль кожи нельзя удалить хирургически, когда уже есть метастазы, назначают лекарственное лечение. При базальноклеточном раке единственный эффективный вариант — таргетная терапия с использованием препарата висмодегиб.
- При плоскоклеточном раке применяется иммунотерапия. Если иммунотерапия неэффективна или противопоказана, могут использоваться цитостатическая химиотерапия и таргетная терапия цетуксимабом.
В каком порядке назначаются лекарства?
Терапия первой линии — лечение, назначаемое в первую очередь после выявления метастатического или неоперабельного рака кожи. Это препараты и методики, показавшие наилучшие результаты в прекращении прогрессирования заболевания, продлении жизни и контроле симптомов. Выбор препаратов, как уже сказано, зависит от гистологического подтипа рака. Для плоскоклеточного рака кожи это иммунотерапия, для базальноклеточного рака — таргетная терапия висмодегибом.
Иногда во время или после окончания терапии первой линии рак кожи прогрессирует. Увеличиваются первичные и метастатические опухолевые очаги, возникают новые метастазы. Ухудшается состояние пациента, усиливаются существовавшие симптомы заболевания и появляются новые. В такой ситуации изменяют режим лекарственной терапии или переходят к терапии второй линии.
Терапия второй линии назначается при прогрессировании заболевания после использования первой. Применяются препараты, показавшие в клинических исследованиях наилучшую эффективность в такой клинической ситуации. Часто это средства, входившие в стандарт первой линии, но вытесненные из нее более подходящими или более современными.
- Терапия второй линии для плоскоклеточного рака — цитостатическая химиотерапия и таргетная терапия цетуксимабом.
- В случае с базальноклеточным раком второй линии лечения не существует. Единственный вариант лекарственного лечения в этом случае — участие в клинических исследованиях.
Третья и последующие линии лечения назначаются, если заболевание прогрессирует после применения второй линии противоопухолевого лечения. Принцип назначения препаратов тот же, что для второй линии.
Выводы:
- Лекарственная терапия рака кожи определяется его гистологическим подтипом. Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи проявляют чувствительность к разным режимам лечения.
- Лекарственное лечение рака кожи начинается с наиболее эффективного режима. Для плоскоклеточного рака — иммунотерапия, для базальноклеточного — таргетная терапия висмодегибом.
- Переходят на другой вариант лечения (на вторую и последующие линии) либо при прогрессировании заболевания на фоне лечения первой линии, либо — при непереносимых побочных эффектах лекарственной терапии первой линии.
Что еще почитать?