Симптомы зависят от стадии меланомы — распространенности заболевания. На начальных стадиях могут беспокоить только кожные проявления и общие симптомы — усталость и небольшое снижение веса. Большинство симптомов возникают из-за появления метастазов в различных органах. Могут наблюдаться следующие проявления:

1. появление новых очагов на коже — узелков и пятен;
2. увеличение лимфатических узлов при метастазировании в них;
3. боль в костях и переломы при появлении метастазов в костях;
4. ухудшение памяти, головные боли, онемения в руках или ногах при поражении нервной системы;
5. разрушение опухоли.

Как справиться с болью?

Боль значительно снижает качество жизни, и бороться с ней необходимо сразу.

Острая боль требует немедленного вмешательства. При хронической боли необходимо подбирать долгосрочную терапию.

Причины острой боли:

• кровотечение в опухоль;
• патологические переломы;
• нарушение проходимости кишечника и прободение внутренних полых органов, таких как желудок и кишечник;
• сдавление или повреждение метастазами крупных сосудов.

Требуется максимально быстрое хирургическое вмешательств и/или медикаментозное лечение для предупреждения осложнений.

Наиболее часто возникает хроническая боль, вызванная метастатическим поражением внутренних органов и костей. Препараты и методы для купирования хронической боли имеют разный механизм действия и подбираются индивидуально в зависимости от степени выраженности боли. Боль оценивается по визуальной шкале.

Самый распространенный метод купирования боли — медикаментозный.

Наиболее часто для купирования боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики (спреи и мази с лидокаином), глюкокортикостероиды, антидепрессанты с анальгетическим эффектом, опиоиды. Каждый препарат имеет свои показания для назначения.

Всемирная организация здравоохранения сформулировала основные принципы купирования боли при онкологических заболеваниях, включающий три ступени.

На первой ступени (уровень боли от 1 до 3) применяются неопиоидные анальгетические препараты: нестероидные противовоспалительные средства, (НПВС), такие как ибупрофен, парацетамол, аспирин.

На второй ступени (уровень боли от 4 до 6) используются как неопиоидные анальгетические препараты (НПВС), так и опиоидные анальгетики (кодеинсодержащие препараты, трамадол) или их сочетание. Переход на данную ступень рекомендован пациентам с возрастающей интенсивностью боли.

Третья ступень (баллы от 7 до 10). Очень сильная боль преимущественно купируется опиоидными анальгетиками (морфин, фентанил). При высокой степени боли сразу начинают с этой ступени, пропуская две предыдущие.

Наиболее просто принимать препараты внутрь через рот или с помощью кожных пластырей. Это удобно в домашних условиях и не требует специальных навыков. Также лекарства вводят внутримышечно, подкожно и внутривенно. Ограничения данных способов — психологический и физиологический дискомфорт, необходимость регулярного введения. Они предпочтительны при высокой интенсивности боли, когда необходимо быстро ее убрать.

Обезболивающие препараты имеют разную доступность. Парацетамол и дексаметазон можно приобрести в аптеке самостоятельно. Для покупки опиоидных и кодеинсодержащих препаратов необходим рецепт от лечащего врача.

Основная цель терапии — полное отсутствие боли для повышения качества жизни.

Может использоваться прием адъювантных препаратов. Они увеличивают эффективность противоболевой терапии. Это антидепрессанты, антиконвульсанты, кортикостероиды.

Также к методам лечения боли относятся: облучение пораженного участка (при местном метастатическом поражении костей) и блокады нервов (при метастатическом поражении позвоночника).

Как лечат метастазы в кости?

Используются остеомодифицирующие агенты — бисфосфонаты и деносумаб.

Самый известный представитель бисфосфонатов — золедроновая кислота. Препарат укрепляет костную ткань и предотвращает переломы. Золедроновую кислоту принимают регулярно и длительно на фоне основного лечения. При этом рекомендуется прием кальция 1000 мг/сут и витамина Д 1000 ЕД/сут на протяжении всего периода терапии.

Хирургические методы лечения боли используются в случае переломов костей или при сдавлении корешков спинного мозга. Эти методы помогают сохранить мобильность пациента.

Как лечить метастазы в другие органы (кроме мозга)?

Выбор терапии при метастазировании заболевания зависит от многих факторов. Это локализация метастазов, предыдущее лечение пациента, его физическое состояние, наличии генетических мутаций. Основные виды лечения:

1. Хирургическая операция несет симптоматический характер при единичных метастазах, которые причиняют дискомфорт пациенту.
2. Лекарственная терапия при множественном поражении внутренних органов.

Что делать, если опухоль разрушается?

Когда опухоль разрушается и гноится, необходимо не допустить осложнений — обширного кровотечения, развития системного инфекционного процесса и повреждения прилежащих органов.

Основные правила при уходе за распадающейся опухолью:

1. Ежедневная обработка до 2–3 раз в день с удалением гнойных масс. Обрабатывать можно физраствором, фурацилином, хлоргексидином.
2. Кожу вокруг раны следует обрабатывать водным раствором йода, антисептиками (хлоргексидин). Накладывают повязку с антисептиком или другим лекарственным средством.
3. При подъеме температуры необходимо немедленно обратиться к врачу для консультации, чтобы предупредить распространение микробной инфекции и развитие осложнений.

Выводы

1. Контроль симптомов при меланоме помогает поддерживать уровень жизни пациента.
2. Основная цель противоболевой терапии — полное отсутствие боли.
3. Контроль метастатического поражения препятствует развитию симптомов заболевания.
4. Своевременный и правильный уход за опухолевым поражением помогает избежать системных осложнений.

Что еще почитать?

1. Профилактика и лечение патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях.
2. Лестница обезболивания Всемирной организации здравоохранения (на английском языке).
3. NCCN Guidelines for Patients Melanoma (на английском языке).